Норметанефрин в добовій сечі (2953)

Метод:

LCMS (рідинна хроматографія з мас-спектрометрією) – кількісне визначення.

Показання до призначення:

• Епізодична або резистентна  терапія гіпертонія, інциденталома, пухлини симпатоадреналової системи (феохромоцитома, парагангліома), нейробластома.
• Сімейне обстеження при множинній ендокринній неоплазії (MEN) типу 2 і у пацієнтів з нейрофіброматозом типу 1.

Маркер:

Нейроендокринних пухлин.

Клінічна значимість:

Катехоламіни — це гормони, що утворюються в наднирниках, невеликих органах трикутної форми, розташованих на верхніх полюсах обох нирок. Існують три види катехоламінів: дофамін, адреналін (епінефрин) і норадреналін. Ці гормони виділяються в кров у відповідь на фізичне перенапруження або емоційний стрес. Вони беруть участь у передачі нервових імпульсів у головному мозку, сприяють вивільненню глюкози і жирних кислот (які використовуються як джерело енергії), збільшують малі бронхи в легенях, а також сприяють розширенню зіниць. Норадреналін також звужує кровоносні судини, що призводить до підвищення артеріального тиску, тоді як адреналін збільшує частоту серцевих скорочень і прискорює метаболізм. Після виконання своєї функції в організмі катехоламіни перетворюються на неактивні форми: дофамін— у гомованілінову кислоту, норадреналін — у норметанефрин і ванілілминдальну кислоту, а адреналін — у метанефрин і ванілілминдальну кислоту.

Метанефрини – це кінцеві продукти розпаду катехоламінів: адреналіну та норадреналіну.

Цей аналіз є набагато більш чутливим і специфічним, ніж визначення адреналіну, оскільки адреналін руйнується вже через кілька хвилин після вивільнення з клітин.

В нормі в сечі міститься невелика кількість вільного метанефрину, яка значно збільшується під час та після стресу. Феохромоцитома та інші нейроендокринні пухлини можуть синтезувати велику кількість катехоламінів, внаслідок підвищується їхня кількість в крові та сечі.

Більшість феохромоцитом локалізується в наднирниках. Зазвичай вони доброякісні — не поширюються за межі місця утворення, хоча й продовжують повільно рости. Якщо феохромоцитому не лікувати, симптоми поступово стають більш вираженими: підвищення артеріального тиску — гіпертензія — сприяє пошкодженню різних органів, зокрема нирок і серця, а також збільшує ризик інфаркту та інсульту.

Підвищенні значення: нейроендокринні пухлини (феохромоцитома, нейробластома, гангліоневрома, меланобластома).

Помірно підвищені значення: гіпертонічна хвороба, стрес, фізичні вправи, гіпоглікемія, синдром Кушинга.

Висока негативна прогностична цінність: зниженні значення результату  в значній мірі виключають нейроендокринну пухлину.

Правила підготовки пацієнта:

Спеціальна підготовка.

• Дієта: протягом 72 годин до дослідження варто  виключити з раціону: алкоголь, нікотин, каву, чай, какао; сир, яйця, банани, горіхи, шоколад, цитрусові, ванільні продукти.
• Можливий вплив на результат лікарських засобів:  протягом тижня до аналізу виключити  вплив на результат лікарських препаратів  (за погодженням із лікарем): антагоністів кальцію, бронходилятаторів, гідроксиметоксифенілгліколя, іміпраміну, інгібіторів МАО, крапель в ніс, лабетолола, леводопи, меглумінадіатризоат, метилдопи,  нітрогліцерина, оскитетрациклінів, препаратів, що пригнічують апетит, похідних гідразина, пропранолола, сиропу від кашля, теофіліна, трициклічних антидепресантів,  хлорпромазина, фенацетина, фенотизинів; вплив рентгенконтрастних засобів.

Правила підготовки пацієнта до дослідження добової сечі:

Добова сеча – це порція сечі, зібрана протягом доби.

1. Протягом тижня до дослідження сечі і під час збору виключити прийом сечогінних препаратів і прийом лікарських препаратів (за погодженням з лікарем).
2. Протягом 24 годин до дослідження сечі і під час збору виключити прийом: мінеральної води; гострої, солоної, жирної, солодкої їжі; харчових продуктів, що змінюють колір (наприклад, буряк, морква) і запах сечі (наприклад, хрін, цибулю, приправи); необхідно уникати фізичних навантажень і емоційних стресів.
3. Жінкам рекомендується проводити дослідження до початку менструації або через 2-3 дня після її закінчення.
4. Перед збором сечі провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів (чоловікам – ретельний туалет з відкриттям головки статевого члена; жінкам – ввести гінекологічний тампон в піхву).
5. Грудним і маленьким дітям – після ретельного туалету статевих органів, збір сечі проводити в сечоприймач. Сеча вичавлена з підгузника дослідженню не підлягає.

Збір добової сечі с консервантом:

Початок періоду збору – 7 годині ранку: перша ранкова сеча спускається в унітаз. У чисту ємність додається 10мл консерванту (відається в лабораторії), потім проводиться збір всіх порцій сечі, ретельно перемішуючи, до наступного ранку – 7 годин, включаючи першу ранкову порцію сечі. Загальна кількість сечі ще раз ретельно перемішується і відбирається 10 мл в промаркований пластиковий контейнер разового застосування (без наповнювача), після чого щільно закручується і доставляється в лабораторію. Фіксується загальна кількість сечі за добу.

• Зберігання матеріалу протягом періоду збору (на нижній полиці холодильника) і транспортування в охолодженому вигляді (при tº +2 +8 ºС), захищеному від світла та прямих сонячних променів (рекомендується обернути ємність / контейнер фольгою).
• Доставка в лабораторію після збору матеріалу протягом 2-х годин.
• Якщо доставка перевищує вказаний час, то матеріал заморожується (при tº -20 ºС) і транспортується в замороженому вигляді, не допускаючи розморожування.
• У бланку направлення обов’язково вказується загальна кількість сечі зібраної за добу.

Транспортування:

У замороженому вигляді (при tº -20 ºС), не допускаючи розморожування, захист від світла.