Ванілілмигдалева кислота в добовій сечі (0280]

Метод:

LCMS (рідинна хроматографія з мас-спектрометрією) – кількісне визначення.

Показання до призначення:

• Діагностика нейробластоми, феохромоцитоми, гангліоневроми та послідуючий моніторинг їхнього лікування.

Маркер:

Метаболізму катехоламінів.

Клінічна значимість:

   Ванілілмигдалева кислота – це кінцевий продукт метаболізму катехоламінів адреналіну та норадреналіну, що виділяється з сечею. Концентрація кінцевих продуктів  метаболізму катехоламінів в сечі відносно стабільна.

   Це має особливе значення при діагностиці феохромоцитоми. У більшості випадків спостерігається пароксизмальна форма феохромоцитоми, при якій норадреналін секретується не постійно, а епізодично. При цьому діагностично значиме підвищення концентрації норадреналіну під час гіпертонічного кризу вдається виявити не завжди, що зумовлено його швидким розпадом. Між нападами  рівень норадреналіну знаходиться в межах норми. З цієї причини переважним методом для діагностики феохромоцитоми є визначення основного метаболіту норадреналіну в сечі – ванілілмигдалевої кислоти. Зазвичай, при феохромоцитомі її концентрація у сечі значно перевищує норму . Проте слід зазначити, що рівень ванілілмигдалевої кислоти у сечі не перевищує норму при мікроскопічних пухлинах, а також парасимпатичних парагангліомах. Підвищення ванілілмигдалевої кислоти не є строго специфічним ознакою феохромоцитоми і може спостерігатися при деяких інших пухлинах нейроендокринного походження (гангліонейробластомі, гангліоневромі), вживанні лікарських препаратів (аспірину, сульфаніламідів, пеніциліну), а також при нормальному фізіологічному стані організму у випадку стресу, посилених фізичних навантажень. Для виключення хибнопозитивногорезультату рекомендується доповнювати дослідження ванілілмигдалевої кислоти у сечі вимірюванням концентрації метанефринів та норметанефринів – більш специфічних щодо феохромоцитоми метаболітів адреналіну та норадреналіну.

   При підвищеній концентрації ванілілмигдалевої кислоти у сечі та виявленій феохромоцитомі доцільно провести додаткові дослідження для виключення супутньої патології. Крім того, рекомендується лабораторне обстеження родичів пацієнта.

   Нейробластома — це злоякісна пухлина симпатичного відділу нервової системи, більш характерна для дитячого віку. Підвищення ванілілмигдалевої кислоти і гомованілінової кислоти у сечі вдається виявити в 90-95% випадків нейробластоми. Висока концентрація цих кислот також може спостерігатися при менш агресивних пухлинах з клітин нервового гребеня — гангліоневромі та гангліонейробластомі. Визначення ВМК і ГВК у сечі є додатковим тестом для діагностики нейробластоми.

   Рівень метаболітів катехоламінів також вимірюють для оцінки ефективності лікування пухлин нейроендокринного походження, насамперед нейробластоми

Правила підготовки пацієнта:

ОСОБЛИВА ПІДГОТОВКА при зборі добової сечі:

• Дієта: протягом 72 годин до аналізу сечі і під час збору потрібно виключити з раціону: алкоголь, нікотин, кофе, чай, какао; сир, яйця, банани, горіхи, ваніль, шоколад, авокадо.
• Можливий вплив на результат лікарських речовин: протягом  72 годин до аналізу сечі і під час збору потрібно  виключити прийом лікарських препаратів (за погодженням із лікарем): аймаліну, гістамину, глюкагону, гуанетідину, дебризоквіну, дисульфіраму, іміпраміну, ингібіторів МАО, інсуліну, клонідину, клофібрату, лабетололу, леводопи, літію, налідиксинової  кислоти, нітрогліцерину, метенаміну, мефенезину, метилдопи, морфіну, окситетрацикліну, похідних гідразину, резерпіну, сиропу від кашля, феназопіридину, хлорпромазину, епінефрину; впливу рентгеноконтрастних речовин; діоксифенілоцтової кислоти, гентізинової кислоти, гомованілінової кислоти; за 48годин до аналізу та під час збору сечі виключити прийом лікарських засобів(за погодженням із лікарем) – парацетамолу, ацетилсаліцилової кислоти.

Добова сеча – це порція сечі, зібрана  протягом доби.

1. За 72 години до початку і під час збору сечі  виключити прийом сечогінних препаратів і прийом лікарських препаратів (за погодженням із лікарем).
2. За 24  години до початку і під час збору сечі  виключити прийом: алкоголю, мінеральної води; гострої, соленої, жирної, солодкої їжі; харчових продуктів, здатних змінювати колір сечі (наприклад, буряк, морква) та її запах (наприклад, хрін, цибуля, приправи); обмежити вживання нікотину; необхідно уникати фізичних навантажень і емоційних стресів.
3. Жінкам рекомендується починати збір сечі до початку менструації або через 2-3 дня після її закінчення.
4. Перед початком збору сечі провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів (чоловікам — ретельний туалет з відкриттям голівки статевого члену; жінкам – ввести гінекологічний тампон у піхву).
5. Немовлятам та маленьким дітям — після ретельного туалету статевих органів, збір сечі здійснювати в сечоприймачі. Сеча, отримана із підгузника, дослідженню не підлягає.

Збір добової сечі з консервантом:

   Початок періоду збору – 7 годин ранку: перша вранішня сеча спускається в унітаз. В чисту ємність додається 10 мл консерванту (видається в лабораторії), потім проводиться збір всіх порцій сечі, ретельно перемішуючи,  до наступного  ранку – 7 годин, включаючи першу вранішню сечу. Загальну кількість сечі ще раз ретельно перемішати і відібрати 10 мл в промаркований пластмасовий контейнер разового використання (без наповнювача), після чого щільно його закрутити і доставити в лабораторію. Зафіксувати загальний об’єм зібраної за добу сечі.

• Зберігати матеріал протягом періоду збору потрібно на нижній поличці холодильника і транспортувати в охолодженому вигляді (при tº +2 +8 ºС), захищаючи від світла і прямих сонячних променів (рекомендується обгорнути ємність/контейнер фольгою).
• Доставка в лабораторію після збору матеріалу  протягом 24-х годин.
• Якщо прогнозований час доставки перевищує вказаний час, то матеріал потрібно заморозити (при tº -20 ºС) и транспортувати  в замороженому вигляді, не допускаючи розморожування.
• В направлені обов’язково вказати загальний об’єм сечі, що зібрано за добу.

Транспортування:

   У замороженому вигляді (при tº -20 ºС), не допускаючи рохморожування та захищаючи від світла.