Білкові фракції в добовій сечі / електрофорез білків (2808)

Метод:

ELPHO (Elektrophorese/Електрофорез).

Показання до призначення:

• Діагностика та диференціальна діагностика  преренальної (передниркової), ниркової та постренальної (позаниркової) протеїнурії.

Маркер:

Ниркової патології (нефропатій).

Клінічна значимість:

Протеїнурія (альбумінурія) — поширений урологічний симптом, при якому виявляють підвищений вміст білка в сечі.

Електрофорез білків/білкові фракції – це метод поділу білкових молекул на фракції, що базується на різній швидкості їх руху в електричному полі залежно від розміру, заряду та форми. Цей метод дозволяє оцінити кількісне співвідношення основних білкових фракцій сечі залежно від молекулярної маси, припустити та описати тип протеїнурії, що допомагає в подальшій діагностиці захворювань або призначенні лікування.

Підвищення рівня білка в сечі, або протеїнурія, – це стан, який може супроводжувати патологічні процеси в нирках, а також мати ниркове  та позаниркове  походження.

У нормі, в результаті процесів фільтрації та реабсорбції в нирках, кількість білка, що виділяється з сечею, не перевищує 100-150 мг/добу. При цьому основна кількість білка припадає на альбумін. Мікроальбумінурія – це виділення з сечею мікроальбумінів у кількості від 30 до 300 мг/добу або від 20 до 200 мг/л в ранковій сечі. Вона є раннім показником порушення функції клубочків нирок. При виділенні з сечею більше 300 мг/добу білка розвивається протеїнурія.

Ренальна протеїнурія характерна для багатьох захворювань нирок і розподіляється на клубочкову, тубулярну та змішану. Клубочкова протеїнурія виникає при пошкодженні базальної мембрани ниркових клубочків, а тубулярна – внаслідок порушення функції реабсорбції білка в ниркових канальцях.

 Клубочкова (гломерулярна) протеїнурія є характерною для всіх захворювань нирок, які супроводжуються ураженням коркової речовини нирок. До таких захворювань належать гострий та хронічний гломерулонефрит, ліпоїдний нефроз, ідіопатичний мембранозний гломерулонефрит, фокальний сегментарний гломерулярний склероз та інші первинні гломерулопатії, а також нефропатії при цукровому діабеті, вагітності, при хворобах сполучної тканини та пухлинах нирок.

Селективна гломерулярна протеїнурія виникає внаслідок підвищеної проникності клубочків для аніонних білків середньої молекулярної маси, зокрема альбуміну та трансферину, з кількістю білка приблизно 0,03-0,3 г/добу. Електрофоретична картина розподілу білків у сечі не відповідає картині білків сироватки крові, оскільки нирковий фільтр залишається непроникним для високомолекулярних білків – глобулінів. Цей тип протеїнурії характерний для діабетичної нефропатії, нефропатії вагітних та при хронічному гломерулонефриті на стадії компенсації.

У випадку неселективної гломерулярної протеїнурії проникнення через ниркову  мембрану збільшується як для низькомолекулярних, так і для високомолекулярних білків масою понад 100 кДа, зокрема альбуміну, імуноглобулінівкласу IgG. Білки з дуже великою молекулярною масою, такі як імуноглобулін IgM та альфа-2-макроглобулін, не проникають через базальну мембрану та не виявляються в сечі. Цей тип протеїнурії спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються нефротичнимсиндромом та збільшенням кількості білка більше 3 г/добу, таких як різні варіанти гломерулонефритів, включаючи люпус– нефрит, а також важкі варіанти нефропатій.

У разі тубулярної протеїнурії порушується реабсорбція білків у проксимальному відділі нефрона або збільшується продукція специфічного білка клітинами ниркового епітелію дистального відділу нефронів (білок Тамма – Хорсфалла). У сечі виявляються низькомолекулярні білки, такі як альфа-1–мікроклобулін, бета-1–мікроглобулін, бета-2-мікроглобулін, цистатин С. Тубулярна протеїнурія спостерігається при гіпертензивному нефроангіосклерозі, інтоксикації солями свинцю та ртуті, синдромі Фанконі, вродженому дефекті ниркових  канальців, інтоксикації нефротоксичними препаратами, а також застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів та деяких антибіотиків.

У разі змішаної протеїнурії електрофореграми білків сечі можуть показувати як низькомолекулярні, так і високомолекулярні білки плазми крові. Це може виникати при пієлонефриті, гострій нирковій недостатності.

Причиною постренальної протеїнурії є кровотеча або запальний процес в сечовивідних шляхах, а також вона може спостерігатися при доброякісних та злоякісних процесах сечового міхура. При електрофорезі білків сечі можуть бути виявлені  білки плазми, такі як альбумін, імуноглобуліни, альфа-2-макроглобулін.

Правила підготовки пацієнта:

   Добова сеча – це порція сечі, зібрана протягом доби.

1. Протягом 48 годин до дослідження сечі і під час збору виключити прийом сечогінних препаратів і прийом лікарських препаратів (за погодженням з лікарем).
2. Протягом 24 годин до дослідження сечі і під час збору виключити прийом: алкоголю; мінеральної води; гострої, солоної, жирної, солодкої їжі; харчових продуктів, що змінюють колір (наприклад, буряк, морква) і запах сечі (наприклад, хрін, цибулю, приправи); необхідно уникати фізичних навантажень і емоційних стресів.
3. Жінкам рекомендується проводити дослідження до початку менструації або через 2-3 дня після її закінчення.
4. Перед збором сечі провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів (чоловікам – ретельний туалет з відкриттям головки статевого члена; жінкам – ввести гінекологічний тампон в піхву).
5. Грудним і маленьким дітям – після ретельного туалету статевих органів, збір сечі проводити в сечоприймач. Сеча вичавлена з підгузника дослідженню не підлягає.

Збір добової сечі:

   Початок періоду збору – 7 годині ранку: перша ранкова сеча спускається в унітаз, потім проводиться збір всіх порцій сечі в чисту ємність, ретельно перемішуючи, до наступного ранку – 7 годин, включаючи ранкову сечу. Загальна кількість сечі ще раз ретельно перемішується і відбирається 10 мл в промарковану транспортну пробірку без наповнювача, яка щільно закручується, і доставляється в лабораторію. Фіксується загальна кількість сечі за добу.

• Зберігання матеріалу протягом періоду збору (на нижній полиці холодильника) і транспортування в охолодженому вигляді (при tº +2 +8 ºС).
• У бланку направлення обов’язково вказується загальна кількість сечі зібраної за добу.
• Доставка в лабораторію (для регіонів) допустима протягом 24 годин після збору матеріалу, з урахуванням графіка відправки.

   Прийом матеріалу: ПН-ЧТ (8.00-11.30(12.00)).

Транспортування:

В охолодженому вигляді (при tº +2 +8 ºС) до 24 годин.