АУТОІМУННІ ТИРЕОПАТІЇ
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА БАЗЕДОВОЇ ХВОРОБИ І ТИРЕОЇДИТУ ХАШИМОТО
Актуальність
Аутоантитіла до щитоподібної залози є важливим компонентом в діагностиці аутоімунних захворювань щитоподібної залози. При цьому АТПО й АТ до рецептора ТТГ грають провідну роль. АТ до рецептора ТТГ зустрічаються при Базедовій хворобі більш ніж в 90% випадків. АТПО переважають при тиреоїдиті Хашимото, але також зустрічаються у більшості пацієнтів з Базедовою хворобою. Антитіла до тиреоглобуліну (Tg-АТ) вважаються супутнім імунологічним явищем, в окремих випадках вони мають діагностичне значення.
Епідеміологія
Близько у 16% жінок і 2% чоловіків протягом життя розвивається аутоімунна хвороба щитоподібної залози. Існують аутоімунні порушення щитоподібної залози з і без супутньої ендокринної дисфункції (наприклад, недостатність надниркових залоз, СД 1 типу, перніціозна анемія). Аутоімунне захворювання щитоподібної залози з гіпотиреозом також називають “Тиреоїдит Хашимото” і частота його становить близько 15 на 100.000 чоловік в рік. Аутоімунна тиреопатія з гіпертиреозом відома як “Базедова хвороба” або “хвороба Грейвса”. У клінічній практиці поширені змішані форми аутоімунної хвороби щитоподібної залози.
Етіологія
Причиною аутоімунної тиреопатії є генетична схильність, пов’язана з молекулами DR3, DR4 і DR5 HLA класу II. Ця схильність найчастіше впливає на розвиток захворювань щитоподібної залози, а також інших аутоімунних захворювань. Таким чином, аутоімунне захворювання щитоподібної залози завжди може вказувати на те, що також залучені інші органи, як, наприклад, при перніциозній анемії, колагенозах, первинному біліарному цирозі та інших. Як тригери виступають ендогенні фактори й вплив навколишнього середовища з неясним патомеханізмом.
При тиреоїдиті Хашимото є відповідні антитіла (АТ), які спрямовані проти тиреопероксидази (АТПО). Розрізняють дві форми розвитку: гіпертрофічна та атрофічна. Гіпертрофічна форма зазвичай зустрічається у дітей і молодих людей, перш за все при прояві захворювання. Через прогресивний процес лімфоцитарної деструкції гіпертрофічна форма може бути вторинно перетворена в атрофічну. Це руйнування органу індукує гіпотиреоз. Аутоімунна тиреопатія з гіпертиреозом викликана антитілами до рецептора ТТГ (АТ до рец.ТТГ). Вона пов’язана зі стимуляцією рецепторів ТТГ з наступним гіпертиреозом, рідше блокуванням.
Клінічна картина
Клінічна картина аутоімунних тиреопатій мінлива і варіює від симптоматики гіпертиреозу з тахікардією, втратою ваги та нервозністю аж до симптомів гіпотиреозу, таких як швидка стомлюваність, хронічна втома, брадикардія, запор і непереносність холоду.
При аутоімунній хворобі щитоподібної залози з гіпертиреозом (Базедова хвороба) не завжди виявляється тиреотоксична тріада (тахікардія, екзофтальм і зоб). Тільки приблизно в 50% випадків зустрічається ураження очей, яке супроводжується ретробульбарним тиском, відчуттям двоїння в очах і посиленою сльозотечею. При виявленні аутоантитіл і сонографічно зміненої щитоподібної залози, її функція може залишатися нормальною протягом десятиліть. Багато пацієнтів з аутоімунною хворобою щитоподібної залози виявляються випадково на клінічно безсимптомній стадії.
Лабораторна діагностика
Аутоімунна хвороба щитоподібної залози може викликати гіпотиреоз або гіпертиреоз, які можуть бути маніфестними або субклінічними.
Основна діагностика при підозрі на аутоімунну тиреопатію:
- ТТГ
- Т3 вільний
- Т4 вільний
- АТ до рецептора ТТГ (АТ до рец.ТТГ)
- АТПО (MAK)
Частота виявлення аутоантитіл до щитоподібної залози при маніфестації аутоімунної тиреопатії
| Частота | |||
| АТПО | АТ до рецептора ТТГ | АТ до тиреоглобуліну | |
| Базедова хвороба | 70% | > 90 % | 20–50 % |
| Хашимото | ~ 90 % | < 10 % | ~ 70 % |
У більшості пацієнтів з Базедовою хворобою на додаток до АТ до рецептора ТТГ виявляються АТПО, що ймовірно, є вторинним феноменом після збільшення кількості антигенів на тиреоцитах. Антитіла до тиреоглобуліну (Tg-АТ) класифікуються швидше як супутній феномен, але можуть бути корисні для диференціальної діагностики тиреоїдиту Хашимото, особливо у дітей. Tg-АТ виявляються при Базедовій хворобі в 20-50% випадків, при тиреоїдиті Хашимото в 70% випадків.
Алгоритм діагностики аутоімунних тиреопатій і рекомендована терапія
- Iddah et al.: Autoimmune thyroid disorders. ISRN Endocrinology 2013; 1: 1–9
- Schott et al.: Autoimmune Schilddrüsenerkrankungen. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103(45): A-3023 / B-2628 / C-2524
- Dietlein et al.: Leitlinie zur Schilddrüsendiagnostik, Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin, http://www.nuklearmedizin.de/leistungen/ leitlinien/html/schild_diagn.php?navId=53
- Gärtner et al.: Autoimmune Schilddrüsenerkrankungen – Ätiologie, Epidemiologie und klinische Relevanz in der Frauenheilkunde. gyne 1/2015: 16–23
