Екзема (суміш алергенів) (1319)

Пакет включає алергодіагностику до суміші алергенів:

1. f13 Арахіс Arachis hypogaea,
2. f3 Тріска Gadus morhua,
3. f17 Лісовий горіх Corylus avellana,
4. d1 Кліщ домашнього пилу Dermatophagoides pteronyssinus,
5. f1 Яєчний білок,
6. f2 Білок молока,
7. f14 Соя Glycine max,
8. f4 Пшеничне борошно Triticum aestivum.

Метод:

   FEIA (Fluoreszenz Enzym Immunoassay/Флуоресцентний імуноферментний аналіз, ImmunoCAP (Імунофлуоресценція на твердій фазі)) – кількісне визначення.

Показання для призначення:

• для діагностики алергічних реакцій;
• для оцінки рівня сенсибілізації та ризику розвитку алергічних реакцій;
• контролю ефективності проведеної терапії;
• для оцінки зниження рівня сенсибілізації після виключення контакту з алергеном та проведення терапії;
• з метою оцінки напруженості імунної системи.

Маркер:

   Маркер сенсибілізації до алергенів основних груп

Клінічна значимість:

   Арахіс відрізняється від інших представників родини тим, що його боби не розкриваються при висиханні й дозрівають під землею. Тому арахіс ще називають земляним горіхом.

   Факторів ризику алергії до арахісу кілька:

• Вік. Харчова алергія найчастіше зустрічається у дітей. Особливо — у малюків і немовлят. Травна система розвивається одночасно з дорослішанням організму та з роками з меншою ймовірністю реагує на алергенну їжу.
• Випадки алергії до арахісу в минулому. У тих, у кого в дитинстві виникала реакція на арахіс, ймовірне її повторення і в дорослому віці.
• Інші види алергічних реакцій.Ті, у кого є алергія до одного продукту, мають підвищений ризик алергії до інших. Наприклад, в осіб з  чутливістю до арахісу можливий розвиток реакції на мигдаль, гречку, сою та персик.

   І навпаки: наявність іншого типу алергії, такої як поліноз, особливо — реакції на пилок берези й споріднених з нею ліщини, граба та вільхи — збільшує також ризик перехресної харчової алергії до сирих бобів арахісу.

• Сімейний алергічний анамнез. Людина схильна до підвищеного ризику алергії до арахісу, якщо у її родичів діагностували інші види алергічної реакції, особливо харчової.
• Атопічний дерматит. Діти з тяжким перебігом цього захворювання і / або алергією до яєць схильні до виникнення чутливості до арахісу.

   Тріска – одна з найважливіших промислових риб. З її печінки виготовляють риб’ячий жир.

   Алергія на тріску є результатом дії одного із найсильніших харчових подразників – білка риби. Білки тріски складають майже 19 % тіла риби і містять у значній кількості три незамінні амінокислоти: лізин, метіонін та триптофан. Вони входять до так званого алергену М (Gad c 1).

   Не завжди причина чутливої ​​реакції організму полягає у вживанні страв із тріски. У деяких випадках алергію викликає субстрат із низькою молекулярною щільністю – це може бути навіть запах тріски чи риб’ячий жир.

   Описано системні реакції, які виникали не тільки після вживання в їжу тріски, але і при вдиханні пари або диму при приготуванні, а також при контакті риби зі шкірою людини. Алергени тріски, що потрапили в їжу не тільки у вигляді готового продукту, але й у складі кулінарного жиру та олії, можуть стати причиною анафілактичної реакції з високим ризиком смерті. Небезпечним для сенсибілізованих пацієнтів може бути посуд, у якому раніше зберігалася чи оброблялася риба.

   Алергія на білки риб спостерігається досить часто. При сенсибілізації до алергенів тріски можливий розвиток перехресних реакцій при вживанні коропа, окуня, вугра та тиляпії. У той же час, деякі пацієнти можуть бути сенсибілізовані до тріски і при цьому бути нечутливими до інших видів риби.

   Відомі та описані 11 алергенних білків фундука. Деякі з них присутні як в пилку ліщини, так і в самому лісовому горіхові. Це Cor a 1, Cor a 2, Cor a 6. 

   Саме чутливість до цих сполук обумовлює виникнення синдрому оральної алергії при чутливості до фундуку. 

   Для прояву цього стану потрібно, щоб людина вже мала сенсибілізацію до пилку берези. Чому до берези, спитаєте ви? А тому, що люди, які мають алергію на дерева, найчастіше сенсибілізовані до Bet v 1 – головного алергену березового пилку. Адже береза — найпоширеніше дерево-алерген помірного клімату Європи. 

   Своєю чергою білок Bet v 1 за будовою схожий на білки пилкових зерен інших березових: граба, вільхи, а також ліщини. І виникнення СОА в цьому випадку пояснюється перехресною реактивністю між схожими за будовою алергенами лісового горіха і берези (Cor a 1 та Bet v 1, Cor a 2 та Bet v 2). 

   Містком між пилком та горіхом ліщини може бути протеїн Cor a 10. Хоча цей білок зустрічається лише в пилку, вважається, що він може обумовлювати й чутливість до плодів ліщини.

   Виключно у фундуку описані ще сім алергенів: білок LTP Cor a 8 та білки зберігання Cor a 9, Cor a 11, Cor a 12, Cor a 13, Cor a 14, Cor a 15. 

   Ці шість сполук належать до груп глобулінів, альбумінів та олеозінів. Всі ці білки відомі здатністю спричиняти істинну харчову алергію з важкими реакціями, включаючи анафілаксію. 

   Річ у тім, що рослина синтезує такі білки у насінні, яким є ядро горіха, щоб краще його зберегти: 

1. Зокрема, білками зберігання є глобуліни (Cor a 9, Cor a 11) та альбуміни (Cor a 14). Вони забезпечують насінню цілісність до й після проростання. 
2. Олеозіни (Cor a 12, Cor a 13 та Cor a 15) утримують в насінні жири та допомагають йому пережити висихання. 

   Відтак всі три класи білків, а також білок LTP Cor a 15, є стабільними до температури та перетравлення. Їх нашій травній системі важко засвоїти. 

   Продукти розпаду названих білків є також важкостравними. І, проникаючи через шлунково-кишковий тракт у кров, розпізнаються імунною системою як ворожі. Тож вона виділяє проти цих речовин антитіла.

   Dermatophagoides pteronyssinus належить до групи кліщів, спочатку знайдених у домашньому пилу. Ці домашні кліщі, які включають кліщів домашнього пилу та кліщів, містять види, які є високоалергенними. Атопічна реактивність на їхні продукти є однією з найпоширеніших причин алергічних захворювань у світі, що вражає верхні та нижні дихальні шляхи, очі, шкіру та рідше шлунково-кишковий тракт і подальше системне опромінення, викликаючи анафілаксію.

   Унікальні характеристики пилових кліщів дозволили їм колонізувати приміщення в помірних регіонах світу, тоді як інші характеристики забезпечують тісний контакт їхніх алергенів з епітелієм шкіри та слизових оболонок. Кліщі домашнього пилу, включаючи  D pteronyssinus , виробляють комплекс алергенів і допоміжних речовин, які діють разом, викликаючи як вроджені, так і адаптивні імунні реакції. Відповідно, індукція алергії на цих кліщів є важливою причиною респіраторної алергії, а вплив на вже сенсибілізованих осіб продуктів від кліщів є значним тригером загострення астми.

   Споживання яєчного білка може призвести до алергічних симптомів, таких як шлунково-кишкові реакції, респіраторні симптоми, шкірні реакції та анафілаксія у пацієнтів з алергією на яєчний білок. Тому людям з алергією на яйця зазвичай рекомендується суворо уникати яєць і харчових продуктів на їх основі.

   Крім того, дітям з алергією на яйця часто помилково відмовляють у вакцинації проти грипу або MMR, оскільки вакцина може містити невелику кількість яєчного білка. Проте кілька досліджень і рекомендацій стверджують, що ці вакцини безпечні для дітей з алергією на яйця.

   Виявлено, що алергія на яйця або яєчний білок підвищує ризик розвитку сенсибілізації до аероалергенів (таких як пилок трав, кліщі домашнього пилу, коти та собаки).

   Було встановлено, що раннє введення яєць у раціон немовлят сприяє розвитку толерантності до яєць; в даний час вивчається як засіб первинної профілактики алергії на яйця. Крім того, пероральну імунотерапію (для яєць) також проводять у деяких країнах пацієнтам з алергією на яйця, які не можуть розвинути природну толерантність до яєць.

   Коров’яче молоко вживають сирим, пастеризованим, кип’ятили або переробляють у молочні продукти, такі як вершки, масло, йогурт, морозиво та сир. Промислова наука переробила молоко в казеїн, сироватковий білок, лактозу, згущене молоко, сухе молоко та багато інших харчових добавок і промислових продуктів.

   Молоко, сир та інші молочні продукти споживають у чистому вигляді або з ароматами, а також як інгредієнти для хліба, випічки та багатьох інших страв, таких як млинці та супи.

   Молоко і молочні продукти використовуються в різноманітних кондитерських виробах. Смак карамелі найкраще розвивається з підсолодженого згущеного молока. Казеїни допомагають утримувати вологу в солодощах. Гідролізовані молочні білки є агентами для збивання фрапе та зефіру. У хлібобулочних виробах молоко покращує міцність тіста, колір скоринки та пружність.

   Білок коров’ячого молока можна знайти в домашньому пилу та в інших нехарчових джерелах, таких як порошок в латексних рукавичках і дерматологічні порошки.

    Молоко використовується для виготовлення обробленого м’яса, такого як шинка, ковбаси та паштети.

   Гідролізовані молочні суміші виготовляються з сироваткового або казеїнового білка.

   Коров’яче молоко є основною причиною побічних реакцій у немовлят. Астма, спричинена коров’ячим молоком, часто спостерігається у немовлят із харчовою гіперчутливістю. Фактично, астма була відзначена у 7-29% людей, чутливих до молока. Молоко часто описують як причину ринокон’юнктивіту у маленьких дітей, а також припускають роль харчової алергії в серозному середньому отиті. Алергія на коров’яче молоко у немовлят має набагато кращий прогноз, ніж у старших дітей або дорослих.Описано початок IgE-опосередкованої алергії у пацієнта віком 29 років.

   Повідомлялося про випадки алергічних реакцій на немолочні продукти або продукти пареве (без молока чи м’яса), що містять білки молока, через забруднення під час обробки або через додавання казеїнату натрію.

   Симптоми у немовлят, як правило, шлунково-кишкові (ШКТ) і дерматологічні, при цьому дерматит часто з’являється рано.

   Ретроспективне дослідження дорослих з алергією на молоко та сир показало, що більшість пацієнтів були жінками з симптомами, що стосуються дихальних шляхів або шкіри. Багато з них зазнали своїх перших симптомів, пов’язаних з вагітністю, і більшість із них залишилися моносенсибілізованими до білків молока, насамперед до казеїну.Білки молока, які вдихаються, можуть спричинити професійну астму у працівників, які працюють з порошкоподібними білками, а також у людей, які доять тварин.Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту у дорослих після споживання молока часто спричинені дефіцитом лактази, що призводить до непереносимості лактози, але також можуть бути імунними реакціями на білки молока з або без участі антитіл IgE.

   Існують два типи соєвої алергії:

• IgE – опосередкований, коли алергічна реакція розвивається миттєво;
• IgE – неопосередкований. Це уповільнений тип, коли симптоми алергії з’являються через 24—48 годин після вживання сої у чистому вигляді, соєвого молока або продукту, що містить сою.

   При алергії до сої першого типу організм виробляє антитіла, відомі як імуноглобуліни Е (IgE) антитіла. Вони помилково розпізнають молекули сої як шкідливі та у відповідь продукують біологічні речовини (в тому числі гістамін) щоб атакувати ці молекули. Таке вивільнення біологічно активних речовин призводить до алергічних проявів. З’являється висип, рідше виникає блювота, біль у животі, діарея та у поодиноких випадках – порушення дихання та анафілаксія.

   На відміну від IgE-опосередкованої алергії на сою, при другому типі захворювання антитіла IgE не беруть участь у виникненні алергічної реакції. При цьому симптоми відтерміновані і, як правило, виникають з боку шлунково-кишкового тракту. Це можуть бути болі у шлунку або кишечнику, діарея (у тому числі із кров’ю), блювота, рефлюкс та кольки.

   У рідкісних випадках у немовлят може виникнути синдром індукованого харчовим білком ентероколіту. Він включає діарею та важку повторювану блювоту. Ці симптоми виникають через дві-три години після потрапляння в організм соєвого білка.
Не існує прямого зв’язку між алергією до сої та коров’ячого молока, оскільки у них немає спільного білка. Але людина може реагувати на обидва продукти.

   Тому суміші на основі соєвого білка не рекомендована дітям до шести місяців або в будь-якому віці при наявності симптомів шлунково-кишкового тракту, але може розглядатися в індивідуальному порядку з 6-12 місяців.

   Адже при IgE-опосередкованій алергії до сої супутня алергія до коров’ячого молока зустрічається у 7-14 % випадків, тоді як при IgE-неопосередкованій – у 30-50 %.

   У другому випадку механізм виникнення непереносності і сої, і коров’ячого молока подібний.

   До складу пшениці входять понад три сотні білків, вміст яких варіюється залежно від сорту злаку. А ті майже три десятки з них, які сьогодні визнані алергенними, розділяють на три основні групи:

• Альбуміни, розчинні у воді та схожі на альбуміни молока або яєць.
• Глобуліни, нерозчинні у чистій воді, які, втім, розчиняються у розбавлених солях.
• Глютени. Складаються з гліадинів та глютелінів, нерозчинні у воді та розчинах солей.

Глютени

   Своєю чергою глютени поділяються на: 

• Гліадини. До цієї групи належить проламін, основний алерген пшениці, вміст якого коливається від 28 до 42 %; розчинний у спиртах.
• Глютеліни. Основний білок групи — глютелін, його вміст у пшениці коливається від 42 до 62,5 %.

   До групи глютенів, зокрема, належать вісім білків:

• Три-а-альфа-бета-гліадин — Tri a 21 Gluten.
• Три-а-альфа-гліадин — Tri a alpha Gliadin.
• Омега-5 гліадин — Tri a 19.
• Три-а-бета-гліадин — Tri a beta Gliadin.
• Три-а-гамма-гліадин — Tri a 20 gamma Gliadin.
• Високомолекулярний глютенін — Tri a 26.
• Три а-омега-гліадин — Tri a omega-2 Gliadin.
• Низькомолекулярний глютенін — Tri a 36.

   Саме білки цієї групи відповідають за розвиток целіакії. А також за алергічні реакції, які виникають при вдиханні пшеничного борошна, — так звану астму пекаря (альфа- та омега-гліадин).

   Наприклад, маса високомолекулярного глютеліну Tri a 26 у складі пшеничного борошна становить від 7 до 12 %.

Профіліни та білки-переносники ліпідів

   Інших групи алергенів у пшениці представлені, зокрема, профілінами та білками-переносниками ліпідів (LTP).

• Так, до класу профілінів належить Tri a 12, який міститься у зерні та у пилку пшениці. 

   Профіліни входять до кожної рослинної клітини, і три чверті з них є подібними навіть у неспоріднених між собою видів. 

   Це означає, що у людини, яка має алергію до профілінового білку однієї рослини, може розвинутися реакція гіперчутливості до профілінів інших. 

   У випадку з пшеницею це перш за все можуть бути інші злаки, такі як жито чи овес. Утім, наявність алергії до пшениці не обов’язково означає розвиток гіперчутливості до інших круп.

• Tri a 14 — білок LTP — є важкотравним і не руйнується при нагріванні. Він відповідає за алергічну реакцію, яка виникає при вживанні пшениці в їжу, шкірному контакті з нею або при вдиханні пшеничного борошна.
• Аналогічну реакцію викликає й алергенний білок Tri a aA/TI – інгібітор (тобто уповільнювач) альфа-амілази або трипсину. Це ферменти, які розщеплюють їжу в роті та кишечнику.

   Водо/солерозчинні альбуміни та глобуліни, про які йшлося вище, є також важливими білками, що сприяють виникненню негайних реакцій гіперчутливості (наприклад, астма пекаря) до пшеничного білка у тих, хто контактує з нею за родом занять. 

   У таких випадках ці білки виявляють від 70 до 80 % алерген-специфічної IgE-зв’язуючої активності. Також вони відіграють певну роль при  розвитку атопічного дерматиту.

   Окрім цього, астму пекаря можуть викликати ще ряд алергенів пшениці з класу пероксидаз, протеїназ, ізомераз.

   На додачу до них пшениця містить білки з класу гевеїнів (Tri a 18), що можуть визначати перехресні реакції з латексом, а ще хітиназу, жермін, тіоредоксин. Тобто цей продукт може викликати різноманітні реакції у різних людей.

Правила підготовки пацієнта:

   Вранці, натщесерце (можна пити чисту негазовану воду) або через 4 години після останнього прийому їжі, не курити протягом 30 хвилин до аналізу. Дітям до 1 року не приймати їжу протягом 30-40 хвилин до дослідження. Дітям віком від 1 до 5 років не вживати їжі протягом 2-3 годин до дослідження.

Транспортування:

   У замороженому вигляді (-20 ° С), не допускаючи розморожування