Норадреналін в добовій сечі (0660)

Метод:

LCMS (рідинна хроматографія з мас-спектрометріяєю) – кількісне визначення.

Показання до призначення:

• епізодична або резистентна до терапії гіпертензія;
• інциденталома;
• пухлини симпато-адреналової системи (феохромоцитома, парагангліома), нейробластоми;
• сімейне обстеження при множинній ендокринній неоплазії (MEN) типу 2 і у пацієнтів з нейрофіброматозом типу  1.

Маркер:

Гормональної активності мозкового шару наднирників, феохромоцитоми, парагінгліоми.

Клінічна значимість:

Катехоламіни – це група схожих гормонів, що виробляються в мозковому шарі наднирників. Основні катехоламіни: дофамін, адреналін (епінефрин) і норадреналін. Вони виділяються в кров у відповідь на фізичний або емоційний стрес і беруть участь у передачі нервових імпульсів у мозок, сприяють вивільненню глюкози і жирних кислот як джерел енергії, розширенню бронхіол і зіниць. Норадреналін звужує кровоносні судини, підвищуючи кров’яний тиск, а адреналін прискорює серцебиття і стимулює обмін речовин. Після завершення своєї дії ці гормони розщеплюються на фізіологічно неактивні речовини (гомованілінова кислота, норметанефрин тощо).

У нормі катехоламіни та продукти їхнього розпаду присутні в організмі в невеликих кількостях. Їхній вміст значно зростає на короткий час тільки при стресах. Однак хромафінні та інші нейроендокринні пухлини можуть викликати утворення великих кількостей катехоламінів, що призводить до значного підвищення рівнів цих гормонів і продуктів їхнього розпаду в крові та сечі. Це загрожує тривалими або короткочасними підвищеннями кров’яного тиску і, відповідно, сильними головними болями. Інші симптоми підвищеного вмісту катехоламінів включають тремтіння, підвищене потовиділення, нудоту, тривожність і поколювання в кінцівках. Крім катехоламінів, феохромоцитоми можуть синтезувати серотонін, адренокортикотропний гормон, вазоактивнийінтестинальний пептид, соматостатин та інші гормони. Відповідності між розмірами пухлини, рівнем катехоламініву крові та клінічною картиною не існує.

Приблизно 90% хромафінних пухлин знаходяться в наднирниках. Більшість з них є доброякісними і не поширюються за межі наднирників, хоча можуть продовжувати рости. У більшості випадків ці пухлини видаляються хірургічним шляхом, після чого вміст катехоламінів значно зменшується, а пов’язані з пухлиною симптоми та ускладнення пом’якшуються або зовсім зникають.

Дослідження катехоламінів  використовується в диференціальній діагностиці гіпертензій та діагностиці утворень наднирників (інциденталома, феохромоцитома)  та екстраадреналових утворень (парагангліома, нейробластома).Визначення  співвідношенням різних фракцій катехоламінів важливо для встановлення локалізації утворення. Дослідження катехоламінів в динаміці дозволяє  здійснювати контроль за ефективністю лікування.

Дослідження сечі виявляє кількість гормону за попередні 24 години.

Правила підготовки пацієнта:

ОСОБЛИВА ПІДГОТОВКА при зборі добової сечі:

• Дієта: протягом 72 годин до обстеження і під час збору сечі варто виключити з раціону: алкоголь, нікотин, кофе, чай, какао, сир, яйця, банани, волоські горіхи, шоколад, ананаси, сливи, авокадо, баклажани, томати, цитрусові, ванільні продукти.
• Лікарські засоби, які можуть мати вплив на результат: за  тиждень до проведення аналізу виключити можливість  впливу на результат лікарських препаратів  (за погодженням із лікарем): адреналіну, антагоністів кальцію, ацетилсаліцилової кислоти, бретиліуму, вітамінів групи В, гіпотензивних засобів, гуанетидину,  ізопротеренолу, інгібіторів МАО, крапель в ніс, клонідину, лабеталолу, леводопи, метилдопи, ніацину, нітрогліцерину, препаратів, що знижують апетит, празосину, резерпіну, рибофлавіну,  сиропу від кашлю, тетрацикліну, трициклічних антидепресантів, теофіліну, уабаїну, формальдегіду, хінідину, хініну, хлоралгідрату, эритроміцину.

Правила підготовки пацієнта до дослідження добової сечі:

Добова сеча – це порція сечі, зібрана  протягом доби.

1. За 72 години до початку і під час збору сечі  виключити прийом сечогінних препаратів і прийом лікарських препаратів (за погодженням із лікарем).
2. За 24  години до початку і під час збору сечі  виключити прийом: мінеральної води; гострої, соленої, жирної, солодкої їжі; харчових продуктів, здатних змінювати колір сечі (наприклад, буряк, морква) та її запах (наприклад, хрін, цибуля, приправи); необхідно уникати фізичних навантажень і емоційних стресів.
3. Жінкам рекомендується починати збір сечі до початку менструації або через 2-3 дня після її закінчення.
4. Перед початком збору сечі провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів (чоловікам — ретельний туалет з відкриттям голівки статевого члену; жінкам – ввести гінекологічний тампон у піхву).
5. Немовлятам та маленьким дітям — після ретельного туалету статевих органів, збір сечі здійснювати в сечоприймачі. Сеча, отримана із підгузника, дослідженню не підлягає.

Збір добової сечі з консервантом:

Початок періоду збору – 7 годин ранку: перша вранішня сеча спускається в унітаз. В чисту ємність додається 10 мл консерванту (видається в лабораторії), потім проводиться збір всіх послідуючих порцій сечі, ретельно перемішуючи, до наступного ранку – 7 годин, включаючи першу порцію вранішньої сечі наступного ранку. Загальну кількість сечі ще раз ретельно перемішати і відібрати 10 мл в промаркований пластмасовий контейнер разового використання (без наповнювача), після чого щільно закрутити і доставити в лабораторію. Зафіксувати загальну кількість сечі за добу.

• Зберігання матеріалу протягом доби в період його збору: матеріал зберігається протягом періоду збору на нижній поличці холодильника. Транспортується в охолодженому вигляді (при tº +2 +8 ºС), захищаючи від світла і прямих сонячних променів (рекомендується обгорнути ємність/контейнер фольгою).
• Доставка в лабораторію після збору матеріалу протягом 24-х годин.
• Якщо доставка перевищує зазначений час, то матеріал потрібно заморозити (при tº -20 ºС) і транспортувати  в замороженому вигляді, не допускаючи розморожування.
• В направлені обов’язково вказати загальну кількість сечі, зібраної за добу.

Транспортування:

У замороженому вигляді (при tº -20 ºС), не допускаючи розморожування, захищаючи від світла.