Лабораторна діагностика гострих коронарних подій, патології гіпоталамо-гіпофізірно-наднирникової системи
Гострий коронарний синдром:
Лікарі та інші медичні працівники щодня стикаються з проблемою надійного та швидкого виключення гострого інфаркту міокарда (ГІМ).У пацієнтів, які вступають у приймальні відділення з підозрою на гострий коронарний синдром (ОКС), діагностика інфаркту міокарда (ІМ) з підйомом сегмента ST не викликає труднощів ,у той час як діагностика ІМ без підйому
сегмента ST займає багато часу та вимагає виконання ресурсозатратних досліджень, що може спричинити затримку початку лікування. Швидке прийняття рішень щодо подальшого
лікування та відповідне надання медичної допомоги не тільки знижує витрати та витрата
ресурсів шляхом оптимізації тактики лікування, а також мінімізує час очікування та непотрібний стрес для пацієнтів.
Рішення -поєднання копептину та тропоніну
Поєднання біомаркерів копептину та тропоніну, як стандартного, так і високочутливого, забезпечує можливість надійного та ефективного виключення ГІМ та більше ефективної роботи в умовах переповнених приймальних відділень після отримання першої проби крові. Результати різних спостережних досліджень, у яких негативна прогностична цінність становила понад 99%3,4,5,6, підтверджують чутливість нової стратегії на наукових
підставах.
Кореляція рівня копептину та ГІМ
Копептин, глікопептид з 39 амінокислот, є С-кінцевою частиною прогормону аргініну-вазопресину або антидіуретичного гормону (АДГ). Попередник препровазопресин синтезується та розчіплюється на три компоненти – аргінін-вазопресин, нейрофізин II та копептин – у гіпоталамусі, після чого ці компоненти транспортуються за аксонами нейронів.
у гранули задньої частки гіпофіза (нейрогіпофіз), де вони депонуються та вивільняються при дії відповідних подразників.
Копептин вивільняється разом з аргініномвазопресином в еквімолярному обсязі, проте
час як вимір нестабільного аргінінавазопресину схильний до пре-аналітичного помилок, копептин є стабільним сурогатний маркер цього важливого гормону в організмі людини.
Після гострого ІМ рівень циркулюючого копептину швидко підвищується до максимальних
значень та знижується протягом наступних годин. У надійності стратегії, що поєднує вимір
рівня копептину та тропоніну, можна переконатися навіть на ранніх етапах диференціальної
діагностики інфаркту міокарда за допомогою однієї проби крові, оскільки вироблення копептину і тропоніну має відбуватися на всіх етапах після гострого явища. Пропоноване граничне значення копептину для мінімізації кількості пацієнтів з хибнонегативними результатами та забезпечення найвищого значення NPV для діагностики ГІМ становить 10 пмоль/л.
Лабораторна діагностика:
Матеріал – 1 мл сироватки + 1 мл сироватки у двох окремих пробірках.
Послуга складається з:
CT-proAVP (Copeptin)/Копептину;
Osmolalität i.S./Осмоляльність сироватки.
Правила підготовки пацієнта: вранці, натщесерце, через 8 годин після останнього прийому їжі та БЕЗВОДНОГО проміжку (ПИТИ ВОДУ НЕ МОЖНА! що рівень Копептину буде НЕМАЄ низьким), не курити протягом 30 хвилин до аналізу.
За 24 години до дослідження виключити: алкоголь, нікотин, каву, чай. Повністю виключити (за погодженням з лікарем) прийом лікарських засобів протягом 48 годин перед дослідженням.
Транспортування: у замороженому вигляді (при tº -20 ºС), не допускаючи розморожування.
Метод: TRACE (Time Resolved Amplified Cryptate Emission) – кількісне визначення.
Матеріал – 1 мл сироватки
Правила підготовки пацієнта: вранці, натщесерце (можна пити чисту негазовану воду) або через 4 години після останнього прийому їжі, не курити протягом 30 хвилин до аналізу. Виключити фізичну та емоційну перенапругу за 30 хвилин до дослідження.
Транспортування: в охолодженому вигляді (при t +2 +8 ºС), не заморожувати.
Метод: ЕХЛ (Електрохемілюмінесція) – кількісне визначення.
Референтні значення: <0,16 нг/мл
Діагностики антидіуретичної функції організму, порушень водно-електролітного стану.
Точне визначення причини гіпотонічної поліурії у пацієнта представляє діагностичну та терапевтичну проблему, особливо у відрізненні первинної полідипсії (психогенної чи непсихогенної) від часткової гіпофізарної недостатності внаслідок травми чи новоутворення. Нецукровий діабет є однією з причин гіпотонічної поліурії, і раніше його класифікували як центральний або нефрогенний на підставі тесту з депривацією води та введення вазопресину.
За останні три десятиліття клінічне визнання поліуричних розладів зросло, частично через збільшення кількості нейрохірургічних процедур, які спричиняють ненавмисне пошкодження гіпофіза та гіпоталамуса, а також через пошкодження від хіміотерапії чи радіації. Крім того, полідипсія все частіше виявляється у пацієнтів із психічними розладами (наприклад, у пацієнтів із психогенною полідипсією або у пацієнтів, які приймають певні психотропні препарати). Тому існує постійна потреба у вдосконаленні діагностичного підходу до поліурії.
Під час синтезу та аксонального транспорту з гіпоталамуса аргінін-вазопресин протеолітично відщеплюється від пре-провазопресину, як і копептин (39-амінокислотний С-кінцевий глікопротеїновий фрагмент) та нейрофізин-2. Фрагмент копептину не має відомої біологічної функції, але має набагато довший період напіврозпаду в кровообігу, що робить його відносно стабільним сурогатним маркером секреції вазопресину. Коли походження та фізіологія копептину були зрозумілі, розробка аналізів швидко прогресувала, і дослідження показали, що вимірювання копептину вигідніше порівняно з вимірюванням аргініну вазопресину. Проспективне дослідження нецукрового діабету та рівнів копептину під час депривації води, опубликоване в 2015 році, показало, що одноразове базове вимірювання рівня копептину в сироватці перевищує 21.4 Проте зберігалася більш складна проблема часткового центрального несахарного діабету.
Важливим висновком для клініцистів є те, що всі пацієнти, чий діагноз був неправильно класифікований згідно з непрямим тестом на депривацію води, отримали правильний діагноз згідно з результатами тесту на копептин.
Лабораторна діагностика:
Матеріал – 1 мл сироватки + 1 мл сироватки у двох окремих пробірках.
Послуга складається з:
CT-proAVP (Copeptin)/Копептину;
Osmolalität i.S./Осмоляльність сироватки.
Правила підготовки пацієнта: вранці, натщесерце, через 8 годин після останнього прийому їжі та БЕЗВОДНОГО проміжку (ПИТИ ВОДУ НЕ МОЖНА! що рівень Копептину буде НЕМАЄ низьким), не курити протягом 30 хвилин до аналізу.
За 24 години до дослідження виключити: алкоголь, нікотин, каву, чай. Повністю виключити (за погодженням з лікарем) прийом лікарських засобів протягом 48 годин перед дослідженням.
Транспортування: у замороженому вигляді (при tº -20 ºС), не допускаючи розморожування.
Метод: TRACE (Time Resolved Amplified Cryptate Emission) – кількісне визначення.
Переваги обстеження в лабораторії доктора Рьодгера:
- Якісне та безперебійне виконання досліджень в Берліні
- Висока чутливість тестів
- Сучасні діагностичні алгоритми
- Раннє виявлення груп ризику
- Можливість провести диференційну діагностику з іншими патологіями та синдромами, що мають схожу картину.
- Можливість своєчасно внести зміни в тактику лікування та попередити розвиток ускладнень
- Допомога в інтерпретації отриманих результатів
NB! Всі діагностичні алгоритми, що пропонує Лабораторія Др. Рьодгера, відповідають міжнародним протоколам.
