Діагностика системних васкулітів
Системні васкуліти – це велика група патологічних станів, при яких уражаються судини організму. Наявні ознаки запалення стінки судин (в основному інтими), утворення тромбів, вторинної оклюзії, порушення кровотоку, а також відбуваються вторинні зміни в органах і системах, клінічні прояви яких залежать від локалізації та калібру уражених судин.
За механізмом розвитку виділяють первинні системні васкуліти (при патологічному процесі уражається судинна стінка, а потім – органи та системи, що знаходяться в ореолі судинного забезпечення) та вторинні системні васкуліти (при інфекційних, системних захворюваннях сполучної тканини, пухлинах тощо, коли ураження судин є одним із проявів загального захворювання).
Номенклатура васкулітів згідно з International Chapel Hill Consensus Conference 2012
ВАСКУЛІТ ВЕЛИКИХ СУДИН
Артеріїт Такаясу
Запалення, часто гранулематозне, аорти та її гілок, рідше інших артерій, напр. легеневих. Типово з’являються чисельні сегментарні звуження у відгалуженнях аорти; у місцях стенозу можуть виникати тромби, які інколи призводять до тромбоемболії периферичного артеріального русла; натомість аневризми переважно формуються в місцях, віддалених від звужень; розшарування або розрив аорти виникає рідко.
Алгоритм лабораторного обстеження
- Загальний аналіз крові (0665)
- СРБ (2129)
Гігантоклітинний артеріїт
Артеріїт, часто гранулематозний, що виникає переважно в осіб похилого віку. Характерним є ураження гілок дуги аорти, найчастіше відгалужень зовнішньої сонної артерії, але можуть бути ураженими усі артерії (відповідно до частоти ураження): скроневі, вертебральні, задні війкові артерії, очна, внутрішня сонна, зовнішня сонна артерія, центральна артерія сітківки. Назва «скроневий артеріїт» не є придатною, оскільки запалення скроневої артерії виникає не у всіх хворих, а може спостерігатись також і при інших варіантах васкуліту.
Алгоритм лабораторного обстеження
- Загальний аналіз крові (0665)
- СРБ (2129)
- Фібриноген \Factor1 (0959)
- Пакет «Функції печінки (скорочений)» (7 аналізів): (2081)
– 0161 Аланінамінотрансфераза / АЛТ
– 0219 Аспартатамінотрансфераза / АСТ
– 0319 Гама-глутамілтрансфераза / ГГТ
– 1031 Лужна фосфатаза / ALP
– 0259 Білірубін, загальний
– 0258 Білірубін, непрямий
– 0260 Білірубін, прямий
У результатах лабораторних досліджень прискорена ШОЕ (зазвичай >100 мм/год, але ШОЕ в межах норми не виключає захворювання), підвищення рівня білків гострої фази (СРБ, фібриноген), анемія хронічних захворювань, реактивний тромбоцитоз, незначне підвищення активності печінкових ферментів, особливо лужної фосфатази (у ≈30 %).
ВАСКУЛІТ СУДИН СЕРЕДНЬОГО КАЛІБРУ
Вузликовий поліартеріїт
Некротичний васкуліт артерій середнього або дрібного калібру, без гломерулонефриту та запалення артеріол, венул і капілярів, не асоційований із ANCA. Вторинна форма у >10 % випадків пов’язана з інфекцією HBV або HCV. Хворіють в основному особи віком 40–60 років, частіше — чоловіки.
Алгоритм лабораторного обстеження
- Загальний аналіз крові (0665)
- СРБ (2129)
- Загальний аналіз сечі (0666)
- Креатинін сироватка (2127)</li>
- Альбумін\креатинін співвідношення в сечі (0164)
- Білок в добовій сечі (1451)
У результатах лабораторних досліджень
відмічається прискорення ШОЕ та підвищення СРБ, анемія (зазвичай нормоцитарна), у випадку ураження нирок — підвищена концентрація креатиніну в сироватці, рідше — помірні протеїнурія і мікрогематурія.
Хвороба Кавасакі
Хвороба Кавасакі, також відома як синдром ураження слизових, шкіри та лімфовузлів, — це гострий системний васкуліт з ураженням артерій дрібного або середнього калібру, на який переважно хворіють пацієнти віком менш як 5 років.
Алгоритм лабораторного обстеження
- Загальний аналіз крові (0665)
- СРБ (2129)
- Пакет «Функції печінки (скорочений)» (7 аналізів): (2081)
– 0161 Аланінамінотрансфераза / АЛТ
– 0219 Аспартатамінотрансфераза / АСТ
– 0319 Гама-глутамілтрансфераза / ГГТ
– 1031 Лужна фосфатаза / ALP
– 0259 Білірубін, загальний
– 0258 Білірубін, непрямий
– 0260 Білірубін, прямий - Альбумін сироватки(0162
- Загальний аналіз сечі (0666)
- Натрій сироватка (0649)
У результатах лабораторних досліджень
• Анемія
• Підвищення рівня С-реактивного білка та ШОЕ
• Підвищення рівня печінкових ферментів
• Гіпоальбумінемія ≥30 г/л
• Гіпонатріємія
• Рівень тромбоцитів ≥450 × 109/л через 1 тиждень
• Стерильна піурія
• Лейкоцитоз ≥15,0 × 109/л
ВАСКУЛІТ ДРІБНИХ СУДИН
Мікроскопічний поліангіїт
Некротичний васкуліт, при якому імунні комплекси присутні в дуже малій кількості або взагалі відсутні; в основному уражені дрібні судини (тобто капіляри, венули, артеріоли), може також охоплювати артерії дрібного та середнього калібру. Дуже часто перебігає із некротичним гломерулонефритом, часто із запаленням легеневих капілярів. Патологічного процесу поза кровоносними судинами, у т. ч. гранулематозного запалення — не виявлено.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Гістологічне дослідження біоптату шкіри (10% формалін) (1935)
5. Антитіла до мієлопероксидази anti-MPO (0001)
У лабораторних дослідженнях відмічається прискорення ШОЕ та підвищення СРБ, ознаки гломерулонефриту.
Гранулематозний поліангіїт (Вегенера)
Некротичне гранулематозне запалення, яке зазвичай охоплює верхні і нижні дихальні шляхи та некротичний васкуліт, який охоплює в основному судини дрібного та середнього калібру (тобто капіляри, венули, артеріоли, артерії і вени). Часто протікає із некротичним гломерулонефритом, васкулітом судин ока, запаленням легеневих капілярів із альвеолярною кровотечею, а також гранулематозним і негранулематозним запаленням, що відбувається поза кровоносними судинами. Може мати обмежену форму, зокрема верхніх чи нижніх дихальних шляхів або ока. У таких випадках можна не виявити ознак системного васкуліту, але якщо визначаються клінічні та патологічні зміни, характерні для змін як у дихальних шляхах у хворих на гранулематозний поліангіїт (Вегенера), особливо якщо виявляються ANCA, їх слід зарахувати до цієї категорії.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Гістологічне дослідження біоптату шкіри (10% формалін) (1935)
5. Антитіла до протеїнази-3 PR-3 ANCA (0002)
6. Перинуклеарні антинейтрофільні антитіла / pANCA (2334)
7. Цитоплазматичні антинейтрофільні антитіла / сANCA (0803)
У лабораторних дослідженнях прискорення ШОЕ та підвищення СРБ, незначна нормоцитарна анемія, лейкоцитоз (іноді >20 000/мкл), тромбоцитоз, ознаки гломерулонефриту; антитіла PR3-ANCA в сироватці (у 80–90 %).
Еозинофільний гранулематоз із поліангіїтом (Черджа-Стросc)
Некротизуюче гранулематозне запалення з рясною еозинофільною інфільтрацією в різних тканинах і органах, часто з ураженням дихальних шляхів, а також некротизуючий васкуліт в основному судин дрібного та середнього калібру із бронхіальною астмою та еозинофілією. Часто зустрічаються поліпи носа та гранулематозне або негранулематозне запалення поза кровоносними судинами, таке як негранулематозне еозинофільне запалення легень, міокарду та ШКТ.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Антитіла до мієлопероксидази anti-MPO (0001)
У лабораторних дослідженнях еозинофілія периферичної крові (часто >1500/мкл),прискорення ШОЕ та підвищення СРБ, нормоцитарна анемія, ознаки ураження нирок (еритроцитурія, протеїнурія), ANCA (MPO-ANCA — у ≈50 %).
Хвороба, асоційована з антитілами до базальної мембрани
Васкуліт, який уражає капіляри ниркових клубочків і/або легень, при якому відбувається відкладання антитіл анти-GBM у базальній мембрані. Ураження легень призводить до альвеолярної кровотечі, а ураження нирок — до гломеруліту із некрозом та утворенням півмісяців. Легенево ниркову маніфестацію захворювання раніше називали хворобою Ґудпасчера.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Антитіла до базальної мембрани гломерулярного апарату нирок . Синоніми: Anti-GBM
У лабораторних дослідженнях:
виявлення антитіл анти-GBM i типових гістопатологічних змін у нирках. У лабораторних дослідженнях: прискорення ШОЕ та підвищення СРБ, гіпохромна нормо- або мікроцитарна анемія, лейкоцитоз (часто з еозинофілією), ознаки ураження нирок. При РГ і КТВРЗ грудної клітки та БАЛ типові зміни для альвеолярної кровотечі.
Кріоглобулінемічний васкуліт дрібних судин шкіри
Васкуліт, який характеризується відкладенням комплексів, що містять кріоглобуліни (моно- або поліклональні імуноглобуліни IgM, скерованих проти IgG, які випадають в осад при низькій температурі) у дрібних судинах (в основному в капілярах, венулах або артеріолах) і їх наявністю в крові. Розрізняють ідіопатичний васкуліт, асоційований із кріоглобулінемією, коли його етіологія є невідомою, а також васкуліт, асоційований із встановленою етіологією (із зараженням HCV [≈ 80 % випадків], лімфопроліферативними або аутоімунними захворюваннями).
Алгоритм лабораторного обстеження
1. Кріоглобуліни (2666)
2. Фактор комплементу С4 (0946)
3. Фактор комплементу СН50 (0508)
4. Ревматоїдний фактор (2131)
У лабораторних дослідженнях наявність кріоглобулінів у крові; супутнім є значне зниження концентрації С4 (у 90 %) і гемолітичного комплексу (СН50) системи комплемента, наявність РФ (у >70 %). При гістологічному дослідженні біоптату шкіри — ознаки лейкокластичного васкуліту, а в біоптаті нирки — мембранозно-проліферативний гломерулонефрит.
IgA-асоційований васкуліт (Шенлейна-Геноха)
Васкуліт, при якому в дрібних судинах (в основному в капілярах, венулах і артеріолах) виявляються імунні комплекси, в основному IgA1.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Гістологічне дослідження біоптату шкіри (10% формалін) (1935)
Гіпокомплементемічний уртикарний васкуліт (анти-C1q-асоційований васкуліт)
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Білкові фракції\електрофорез білків (1036)
5. Білкові фракції в добовій сечі / електрофорез білків (2808)
6. Антинуклеарні антитіла / ANA (0006)
7. Антитіла до дволанцюгової ДНК / ds-DNА
8. Кріоглобуліни (2666)
9. Фактор комплементу С3 (0945)
10. Нефротичний фактор С3 / C3NeF (0802)
11. Фактор комплементу С4 (0946)
12. Антитіла до С1q фактору комплементу (1946)
13. Комплемент СН50 (0508)
У лабораторних дослідженнях
високий показник ШОЕ (у 42,6 % хворих), позитивні тести на наявність антинуклеарних антитіл (ANA, у 33,4 %); низький рівень С3, С4 і СН50 (приблизно у 1/3 випадків, особливо найтяжчих форм хвороби) і знижений вміст C1q і наявні анти-C1q-антитіла (у 55 % хворих зі СГУВ). Разом з тим низький рівень C1q може виявлятися при СЧВ (61 % хворих), ревматоїдному артриті (20 %), склеродермії (15 %), синдромі Шегрена (15 %), змішаних хворобах сполучної тканини (15 %) і хронічному вірусному гепатиті С (38 % пацієнтів), що вимагає диференціальної діагностики.
ВАСКУЛІТ СУДИН РІЗНОГО КАЛІБРУ
Васкуліт при хворобі Бехчета
Переважно хворіють особи віком 20–40 рр., частіше чоловіки. Перебіг захворювання мінливий, з періодами ремісій та рецидивів.
Алгоритм лабораторного обстеження
- HLA- B5 (1681)
- HLA-В27 (0087)
Васкуліт при синдромі Когана
Синдром Когана (СК) – рідкісне аутоімунне захворювання з групи системних васкулітів, що характеризується запальним ураженням очей (інтерстиціальний кератит, увеїт, епісклерит) та органа слуху (нейросенсорна туговухість, вестибулярні порушення). Уперше це захворювання описав у 1945 р. американський офтальмолог David Cogan як поєднання неспецифічного (несифілітичного) інтерстиціального кератиту й аудіовестибулярних симптомів, що нагадують хворобу Меньєра. Згідно з останньою (Chapel Hill Consensus Conference, 2012) міжнародною класифікацією системних васкулітів СК належить до «васкулітів, які вражають судини різних розмірів» (J.C. Jennette et al., 2013).
Алгоритм лабораторного обстеження
- Загальний аналіз крові (0665)
- СРБ (2129)
- Загальний аналіз сечі (0666)
- Кріоглобуліни (2666)
- Фактор комплементу С3 (0945)
- Фактор комплементу С4 (0946)
- Комплемент СН50 (0508)
МОНООРГАННИЙ ВСКУЛІТ
Шкірний лейкоцитокластичний васкуліт
Ізольований васкуліт шкіри без ураження внутрішніх органів (син.: васкуліт дрібних судин шкіри, застаріла назва — гіперсенситивний васкуліт).
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4.Гістологічне дослідження біоптату шкіри (10% формалін) (1935)
Шкірний васкуліт
Це дерматоз, у клінічній і патоморфологічній картині якого первинною та провідною ланкою є неспецифічне запалення стінок дермальних і гіподермальних кровоносних судин різного калібру.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Білкові фракції\електрофорез білків (1036)
4.Фактор комплементу С3 (0945)
5. Фактор комплементу С4 (0946)
6. Комплемент СН50 (0508)
7. Загальний аналіз сечі (0666)
8. Пакет «Імуноглобуіни» (2617)
Первинний васкуліт центральної нервової системи
Одними з різновидів СВ є церебральні васкуліти (цереброваскуліти)– гетерогенна група захворювань, які характеризуються розвитком запальних змін у стінці церебральних судин.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Антинуклеарні антитіла / ANA (0006)
4. Антитіла до протеїнази-3 PR-3 ANCA (0002)
5. Антитіла до фосфатидилсерину IgG , IgM (1094)
6. Антитіла до кардіоліпіну IgG (0138)
7. Антитіла до кардіоліпіну IgM (0202)
8. Антитіла до бета-2-глікопротеїну IgM (0245)
9. Антитіла до бета-2-глікопротеїну IgG (0246)
ВАСКУЛІТ ПРИ СИСТЕМНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
Васкуліт при СЧВ (вовчаковий васкуліт)
Аутоімунне захворювання, яке розвивається внаслідок комбінованих порушень імунної системи, які призводять до хронічного запального процесу в багатьох тканинах та органах. Етіологія невідома.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Антинуклеарні антитіла / ANA (0006)
5. Гістологічне дослідження біоптату шкіри (10% формалін) (1935)
6. Атитіла до PCNA (2334)
7. Антитіла до рибосомального протеїну P / Rib-P (2335)
8. Антитіла до нуклеосом (1244)
9. Антитіла до дволанцюгової ДНК / ds-DNА (0014)
10. Антитіла до базальної мембрани гломерулярного апарату нирок (0016)
11. Антитіла до антигену Ro60/SS-A (0119)
12. Антитіла до антигену Sm (Smith) (0123)
13. Антитіла до одноланцюгової ДНК\ss-DNA
14. Антитіла до РНК-полімерази ІІІ (0790)
15. Антитіла до Ku (1945)
16. Фактор комплементу С3 (0945)
17. Фактор комплементу С4 (0946)
18. Антитіла до фібрілларіну \U3-RNP (0955)
У лабораторних дослідженнях
1) аналіз крові — прискорення ШОЕ, рівень СРБ часто у нормі або лише незначно підвищений; помірне підвищення СРБ спостерігається при загостреннях, що супроводжуються серозитом; у решті випадків підвищеного СРБ необхідно шукати інфекцію; нормохромна анемія (анемія хронічних захворювань), рідше гемолітична анемія з позитивним тестом Кумбса; лейкопенія (у 15–20 % хворих) і лімфопенія <1500/мл (лейкоцитоз є, зазвичай, результатом інфекції або прийому ГК у високих дозах); тромбоцитопенія (прояв імунологічних порушень при СЧВ і/або вторинному АФС, диференціювання часто складне); панцитопенія при синдромі активації макрофагів (рідко) — вторинна до інфекції, пухлини або активного СЧВ; порушення гемостазу — пов’язані з присутністю антитіл до факторів згортання або антифосфоліпідних антитіл; підвищені концентрації креатиніну та сечовини у сироватці (при вовчаковій нефропатії); гіпоальбумінемія і гіпергаммаглобулінемія; підвищена активність трансаміназ у сироватці;
2) аналіз сечі — протеїнурія (у 95 % хворих із вовчаковою нефропатією; може бути нефротичного характеру), в осаді сечі змінені еритроцити, лейкоцити, еритроцитарні, лейкоцитарні та зернисті циліндри (т. зв. активний осад), гематурія (рідко);
3) імунологічне дослідження — аутоантитіла ANA і аФЛ (специфічність антитіл анти-нДНК і анти-Sm для СЧВ 95–97 %); деякі асоціюються з частішою присутністю певних змін в органах, напр., анти-нДНК — вовчакова нефропатія, анти-РНП (SS-A) — міозит, анти-Sm — ураження ЦНС і вовчакова нефропатія, анти-Ro — лімфопенія, лімфаденопатія, підгострий шкірний червоний вовчак, синдром Шегрена; інші антитіла, напр., до нуклеосом, антирибосомальні (анти-Rib-P), анти-Ku-антитіла або анти-PCNA; позитивні неспецифічні реакції для сифілісу (в 1/3 хворих; вказують на можливу наявність аФЛ); знижена концентрація компонента С3 або С4 комплементу. При медикаментозному червоному вовчаку антигістонові антитіла (>95 %) і (рідше) анти-дДНК (часто без жодних клінічних симптомів).
4) Дослідження біоптату: при імунофлюоресцентному дослідженні біоптату шкіри з еритематозних змін і навіть шкіри без видимих патологічних змін, виявляють скупчення імуноглобулінів і компонентів системи комплементу у вигляді смужки на межі дерми та епідермісу, хоча вони також можуть виявлятись при інших захворюваннях шкіри та у 20 % здорових осіб.
Ревматоїдний васкуліт
Ревматоїдним васкулітом називається синдром, що виникає при системних захворюваннях сполучної тканини. Запальний процес вражає дрібні артерії, артеріоли та венули, викликає значне порушення кровообігу в тканинах, некротичні процеси в них.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Антитіла до циклічного цитрулінового пептиду / Anti-CCP (0145)
5. Антитіла до модифікованого цитрулінованого віментину\ anti-MCV (0223)
6. HLA–B5 (1681)
7. HLA-В27
Саркоїдальний васкуліт
Васкуліт – рідкісна ознака саркоїдозу. Васкуліт найчастіше асоціюється з саркоїдозом легень; хоча з цього узагальнення є багато винятків. Саркоїдальний васкуліт може вражати судини будь-якого розміру. З васкулітом дрібних судин може співіснувати некротизуючий саркоїдальний грануломатоз.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Альфа-1-кислий глікопротеїн (AGP/серомукоїд/орозомукоїд) (0173)
5. Перинуклеарні антинейтрофільні антитіла / pANCA (2334)
6. Цитоплазматичні антинейтрофільні антитіла / сANCA (0803)
ВАСКУЛІТ ІНШОЇ ЕТІОЛОГІЇ
HCV-асоційований кріоглобулінемічний васкуліт
Васкуліт, який характеризується відкладенням комплексів, що містять кріоглобуліни (моно- або поліклональні імуноглобуліни IgM, скерованих проти IgG, які випадають в осад при низькій температурі) у дрібних судинах (в основному в капілярах, венулах або артеріолах) і їх наявністю в крові. Розрізняють ідіопатичний васкуліт, асоційований із кріоглобулінемією, коли його етіологія є невідомою, а також васкуліт, асоційований із встановленою етіологією (із зараженням HCV [≈ 80 % випадків], лімфопроліферативними або аутоімунними захворюваннями).
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Кріоглобуліни (2666)
5. Фактор комплементу С3 (0945)
6. Фактор комплементу С4 (0946)
7. Комплемент СН50 (0508)
8. РФ (2131)
9. Вірус гепатиту С HCV сумарні антитіла (2096)
10. Вірус гепатиту С HCV сумарні антитіла (0343)
11. Вірус гепатиту С HCV ПЛР якісне визначення (2794)
12. Гепатит С Immunoblot
HBV-асоційований васкуліт
Васкуліт залишається рідкісним позапечінковим ускладненням вірусного гепатиту В.
Алгоритм лабораторного обстеження
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Кріоглобуліни (2666)
5. Фактор комплементу С3 (0945)
6. Фактор комплементу С4 (0946)
7. Комплемент СН50 (0508)
8. РФ (2131)
9. Вірусний гепатит В HBsAg (2094)
10. Вірусний гепатит В Anti-HBc IgM (2095)
11. Гепатит В генотипування (1150)
12. Вірусний гепатит В Anti-HBc сумарні
13. Вірусний гепатит В Anti-HBc IgM (0337)
14. Гепатит В сумарні антитіла HBs (0338)
15. Гепатит В сумарні антитіла HBе (0339)
16. Гепатит В HBеAg (0341)
17. Гепатит В ПЛР якісне визначення (2793)
Сифілітичний аортит
Сифілітичний аортит є найбільш частим виявом висцерального сифілісу і нерідко поєднується з іншими пізніми виявами цього захворювання (tabes dorsalis), але може бути і майже єдиним виявом його.
1.Загальний аналіз крові (0665)
2. СРБ (2129)
3. Загальний аналіз сечі (0666)
4. Кріоглобуліни (2666)
5. Фактор комплементу С3 (0945)
6. Фактор комплементу С4 (0946)
7. Комплемент СН50 (0508)
8. РФ (2131)
9. Сифіліс загальні антитіла (2097)
10. Сифіліс загальні антитіла (0127)
11. Сифіліс\Трепонема палідум (Westernblot) (2902)
Переваги обстеження в лабораторії доктора Рьодгера:
- Якісне та безперебійне виконання досліджень в Берліні
- Висока чутливість тестів
- Сучасні діагностичні алгоритми
- Раннє виявлення груп ризику
- Можливість провести диференційну діагностику з іншими патологіями та синдромами, що мають схожу картину.
- Можливість своєчасно внести зміни в тактику лікування та попередити розвиток ускладнень
- Допомога в інтерпретації отриманих результатів
NB! Всі діагностичні алгоритми, що пропонує Лабораторія Др. Рьодгера, відповідають міжнародним протоколам.
