СПЕЦИАЛИСТАМ

НАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА И НАШИ ВОЗМОЖНОСТИ

  • широкий спектр (более 6000 наименований) специализированных и общеклинических лабораторных исследований;
  • немецкое качество результатов лабораторных тестов — высокая достоверность результатов;
  • информирование о требованиях к преаналитическому этапу;
  • использование европейских стандартов и алгоритмов в лабораторной диагностике различных заболеваний;
  • консультации при выборе алгоритмов исследований;
  • информационная поддержка, консультации по интерпретации результатов исследований;
  • возможность провести лабораторные исследования, которые не выполняются в Украине;
  • использование результатов анализов в различных лечебных и диагностических программах зарубежных клиник.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП

Преаналитический этап (преаналитика) – это все процедуры, выполняемые до начала проведения лабораторных исследований, которые непосредственно влияют на результат лабораторного анализа.

Основные этапы:

  • подготовка к анализу
  • забор материала
  • подготовка материала к транспортировке и хранение
  • транспортировка

ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗУ

Анализ крови.
  • Приём пищи.
    • Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак, с 8 до 11 часов.
    • Не употреблять жирную пищу за несколько часов до сдачи анализа, желательно не есть в течение 4 часов — высокая концентрация жиров в крови может помешать любому исследованию.
    • Для определения параметров липидного профиля и глюкозы кровь сдают строго натощак, после 12-14 часового голодания.
    • Незадолго до взятия крови выпить 1–2 стакана обычной негазированной воды, это снизит вязкость крови, и взять достаточный для исследования объем биоматериала будет проще, кроме того, это снизит вероятность образования сгустков в пробирке.

 

  • Лекарственные препараты.
    • Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, то следует проконсультироваться с Вашим лечащим врачом о целесообразности проведения теста во время лечения и о возможности отмены приема препарата накануне исследования.
    • В связи с этим рекомендуется при сдаче анализов на фоне приема лекарственных препаратов, указать этот факт в бланке- направлении.
    • Кровь берется перед приемом медикаментов!!!

 

  • Физические нагрузки. Для того чтобы исключить влияние физической нагрузки и психоэмоциональных факторов в день сдачи анализов рекомендуется:
    • Не заниматься спортом.
    • Исключить повышенные эмоциональные нагрузки.
    • Воздержаться от употребления алкоголя в течение 72 часов до сдачи анализа.
    • Не курить как минимум за 30 минут до взятия крови.
    • За несколько минут перед взятием крови принять удобное положение (сесть), расслабиться, успокоиться.

 

  • Физиологическое состояние женщины. Для ряда гормональных исследований имеет значение фаза менструального цикла. Для получения корректных результатов анализов рекомендуется:
    • Уточнить оптимальные дни менструального цикла (или срок беременности) для сдачи -крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), прогестерон, эстрадиол, андростендион, 17-гидроксипрогестерон, пролактин, а также на специфические маркеры: ингибин В и антимюллеровский гормон.
    • При оформлении направительного бланка необходимо указать фазу менструального цикла или срок беременности — это гарантирует получение достоверных результатов исследования с корректно указанными диапазонами нормальных (референсных) значений.

     

  • Важно: чтобы оценка результатов Ваших исследований при наблюдении в динамике была корректной и сравнимой, рекомендуется повторные исследования проводить в одной и той же лаборатории, в одно и то же время, потому что в разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
    P. S. Убедительная просьба сохранять направления на анализы для передачи сотрудникам «Лаборатории др. Рёдгера». Это позволит избежать недоразумений при оформлении анализов в лаборатории.
Исследование мочи.

Анализы разовой порции мочи

  • Накануне исследования ( за 10-12 часов) не рекомендуется употреблять : алкоголь, острую, соленую пищу, пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (например, свекла, морковь).
  • По мере возможности исключить прием мочегонных препаратов.
  • Женщинам исследование рекомендуется производить до менструации или через 2 дня после ее окончания.
  • Перед сдачей анализа произвести тщательный туалет наружных половых органов.
  • Женщины перед забором мочи вводят гинекологический тампон во влагалище.
  • Мужчинам — тщательный туалет внешних половых органов с открытием головки полового члена.
  • Грудным детям — после тщательного туалета половых органов, желательно собирать мочу в мочеприемники. Моча, выжатая из памперса, исследованию не подлежит.
  • Сбор мочи осуществляется в специальный одноразовый контейнер, после чего он плотно закручивается и доставляется в лабораторию.

Подготовка к исследованию « Катехоламины в моче»

  • В течении 3-х дней перед сдачей мочи нельзя применять препараты, содержащие раувольфию, кофеин, нитроглицерин, теофиллин, этанол.
  • Желательно не принимать другие лекарственные препараты, а также пищевые продукты, содержащие серотонин (например, бананы, шоколад, сыры), не употреблять алкоголь.
  • Избегать стрессов, курения, физических нагрузок, болевых воздействий, которые ведут к физиологическому подъёму катехоламинов.
Исследование кала.
  • Перед сдачей анализа исключить прием слабительных, клизм, инвазивные манипуляции. При сборе кала избегать контакта с водой (дезинфицирующими средствами!), мочой, исключить возможность попадания слизи.
  • Не допускается сбор образцов кала из унитаза!
  • Кал, полученный после клизмы, для исследований не используется.
  • Для исследований в кале рекомендуется утренний стул.
  • Выделение яиц гельминтов, а также цист простейших с калом напрямую зависит от жизненного цикла паразитов. По этой причине результаты исследования могут оказаться отрицательными даже в случае наличия заражения. Для наиболее достоверных результатов рекомендуется трехкратное исследование кала с интервалом в 3–7 дней.
Исследование урогенитального материала.

Женщины.

  • Исключить в течение 24-48 часов до забора материала спринцевание, введения во влагалище медикаментов, тампонов.
  • В течение 24-48 часов до забора материала соблюдать половой покой.
  • Забор материала не проводится во время менструации, рекомендуется производить забор до менструации или через 2 дня после ее окончания.
  • Забор материала должен производиться до бимануального обследования и проведения расширенной кольпоскопии.

Мужчины.

  • На протяжении 2-3 часов воздержаться от мочеиспускания.
Микробиологические исследования.
    • Забор материала проводится до начала лечения антибактериальными иммунобиологическими, противогрибковыми препаратами.
    • При контроле лечения (после окончания курса лечения): без применения иммунобиологических препаратов через 5–7 дней; с применением иммунобиологических препаратов не менее чем через 14 дней.
    • Забор материала для микробиологических исследований производится во вторник и четверг до 12.00.

 

Материал из зева.

      • Мазок из зева (глотки) собирают натощак или через 3–4 часа после приема пищи.
      • Не чистить зубы и не полоскать рот.
      • Не использовать антисептики.

 

Материал из носа.
Перед взятием мазков нельзя промывать носовые ходы.

Материал из глаза
В день забора материала не умываться (глаза).
Забор материала на исследование проводит Ваш лечащий врач и материал доставляется в лабораторию до 12.00 часов вторник, четверг.

Материал из наружнего уха.
Забор материала на исследование проводит Ваш лечащий врач и материал доставляется в лабораторию до 12.00 часов вторник, четверг.

Урогенитальный материал.

Женщины

      • В течение трех дней исключить спринцевания и постановку вагинальных свечей, мазей, тампонов.
      • В течение трех дней исключить половые контакты.
      • На протяжении 2-3 часов воздержаться от мочеиспускания.
      • Материал нельзя сдавать во время менструации (только через три дня после ее окончания).

Мужчины

      • В течение суток исключить тепловое воздействие на область половых органов — баня, сауна.
      • На протяжении 2-3 часов воздержаться от мочеиспускания.

 

Бакпосев секрета предстательной железы
Забор материала на исследование проводит Ваш лечащий врач.

Бакпосев спермы
Забор материала проводится в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию до 12:00 по вторникам и четвергам.

Бакпосев мочи
На протяжении 2-3 часов воздержаться от мочеиспускания.

Исследование волос.
  • Волосы с головы — наиболее предпочтительный биоматериал для исследования. Волосы с других участков тела следует использовать только при отсутствие волос на голове.
  • Прекратить использование лечебных средств для волос за 2 недели до сдачи волос на анализ.
  • Окрашенные, обесцвеченные, подвергнутые химической завивке волосы непригодны для исследования. Необходимо дождаться, когда волосы отрастут в количестве, достаточном для сбора образца волос.
  • Волосы должны быть чистыми и сухими (желательно вымыть волосы не позднее, чем за сутки до сбора волос). Перед исследованием не допускается нанесение на волосы любых косметических или лечебных средств (кремов, масел, гелей и т. д.).
  • Исключить профессиональный контакт волос с внешними загрязнениями (сварка, горнодобывающая промышленность) между мытьем головы и процедурой сбора волос.
Исследование ногтей.

Специальные условия подготовки пациента не требуются.

Исследование мокроты.

Перед сбором мокроты рекомендуется почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой.

ЗАБОР МАТЕРИАЛА

Забор венозной крови.

Рекомендации общие:

  • Пациент натощак, утром с 8:00 до 11:00 часов.
  • При температуре в кабинете 18-30 °C.
  • Перед приемом медикаментов.

Рекомендации по времени забора крови:

Обследование
Время взятия крови
7.00 – 12.00 12.00 – 17.00 17.00 – 7.00
Общий анализ крови
Коагулограмма
С-пептид
Гликозированый гемоглобин
Биохимические исследования
Гормональные исследования
Маркеры инфекционных заболеваний
Онкомаркеры
Генетические исследования
Аутоиммуннные антитела
Аллергены

Техника забора венозной крови:

      1. Забор венозной крови производится вакутайнером:

    2. Последовательность забора крови в вакутайнеры:

    • посев крови;
    • нативная кровь (сыворотка);
    • цитрат (свертывания);
    • ЭДТА крови (гематология);
    • фторид крови (глюкоза, лактат).

 

Ошибки при проведении забора крови:

Гемолиз — это разрушение эритроцитов в образце крови, с выходом из них различных биологически активных веществ в плазму. Наличие в плазме гемоглобина может привести к неправильной оценке результата исследования.

В образцах капиллярной крови гемолиз возникает в два раза чаще, поэтому рекомендуется для всех исследований использовать венозную кровь.

Медицинская сестра должна всегда обращать внимание на цвет полученной после преаналитического этапа крови. В случае, если имеются признаки гемолиза, кровь не следует отправлять в лабораторию (рис1). В таком случае нужно взять кровь на анализ повторно!

stepen_gemoliza_v_obrazcah_krovi.jpg

Рисунок 1. Степень гемолиза в образцах крови.

 

Основные правила взятия крови, которые помогут избежать гемолиза:

  • После обработки поля для инъекции антисептиком, протрите это место сухой салфеткой.
  • Накладывать жгут нужно на небольшое время (несколько секунд). Сразу после входа в вену жгут нужно снять.
  • После получения образца крови пробирку следует перемешивать плавными движениями.pravila_vzyatiya_krovi.jpg
  • Соблюдать температурный режим хранения образцов крови. Не держать пробирки с биологическим материалом при комнатной температуре дольше 30 мин.
  • Образцы крови, которые подлежат замораживанию, категорически запрещается размораживать и повторно замораживать.
  • При взятии капиллярной крови не следует сильно надавливать на место рядом с местом прокола для усиления тока крови. Сбор крови с поверхности кожи краем микропробирки не допускается. Кровь должна самостоятельно стекать в пробирку.
  • Взятие капиллярной крови для общего анализа допускается в возрасте до 12 лет.
Забор материала из урогенитального тракта у женщин.

Микроскопия урогенитальных выделений

Особенности забора

  • Забор биоматериала проводится с трех участков: наружное отверстие цервикального канала (C), задний свод влагалища (V), наружное отверстие мочеиспускательного канала (U).
  • Материал наносится на соответствующее маркировке стекло мягкими движениями в центре, равномерно тонким слоем на площади 1-2 см2.gonoreya-172.jpg
  • Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком.
  • После забора предметные стекла необходимо высушить на воздухе при комнатной температуре в течение 30 минут.
  • После полного высыхания мазок помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер) и доставляют в лабораторию.

Техника забора:

  • Ввести гинекологическое зеркало (зеркало Куско) и установить зеркало в положение, при котором наиболее четко возможно осмотреть шейку матки, задний свод влагалища (обнажить шейку в зеркалах).
  • Провести стерильным урогенитальным зондом по поверхности слизистой влагалища в области заднего свода и нанести мазок на первое предметное стекло (V).
  • Избыток слизи и обильных выделений удалить с поверхности шейки матки с помощью сухого ватного тампона или специального тампона Dacron.
  • Ввести стерильный урогенитальный зонд в цервикальный канал на глубину 1-2 см, собрать материал осторожными вращательными движениями в течение 3-5 секунд и нанести мазок на второе предметное стекло (C).
  • Извлечь гинекологическое зеркало.
  • Ввести стерильный урогенитальный зонд в уретру на глубину 1-1.5 см, аккуратно, не поранив слизистую, несколькими вращательными движениями произвести соскоб эпителиальных клеток и нанести мазок на третье предметное стекло (U).
  • Предметные стекла с материалом помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), и доставляют в лабораторию c заполненным направлением.

Цитологическое исследование шейки матки на стекле (ПАП-тест)

Особенности забора:

  • Используются тонкие предметные стекла с матовым краем.
  • Материал берут до проведения мануальных исследований и кольпоскопии.
  • В материале из шейки матки должны присутствовать клетки эндоцервикса, экзоцервикса и переходной зоны (зоны трансформации).
  • Для забора материала используют эндоцервикальную щеточку, шпатель Эйра, «метелкообразную» щеточку.
  • Материал наносится на стекло мягкими движениями в центре, равномерно распределяется на площади 1-2 см2.
  • Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком.
  • Материал на стекле сразу после нанесения фиксируется специальным раствором «Cytofix».
  • Предметное стекло с материалом помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), и доставляют в лабораторию c заполненным направлением и данными кольпоскопии.

Техника забора шпателем Эйра и эндоцервикальной щеточкой.

  • Ввести гинекологическое зеркало (зеркало Куско).
  • Установить зеркало в положение, при котором наиболее четко возможно осмотреть шейку матки, задний свод влагалища (обнажить шейку в зеркалах).
  • Избыток слизи и обильных выделений на шейке матки удалить с помощью сухого ватного тампона или специального тампона Dacron.
  • Пластиковый шпатель Эйра устанавливать так, чтобы он касался зоны экзоцервикса и зоны трансформации и, плотно прижимая к поверхности экзоцервикса, вращать его на 360 ° по часовой стрелке.zond6.jpg
  • Нанести материал на поверхность предметного стекла.
  • Эндоцервикальную щетку бережно ввести в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть щетки по оси цервикального канала.093917_o.jpg
  • Наконечник щетки повернуть трижды на 360 ° по часовой стрелке и дважды на 360 ° против часовой стрелки, достигая тем самым взятия достаточного количества клеток с эндоцервикса.
  • Нанести материал на поверхность предметного стекла.
  • Предметное стекло с материалом помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), и доставляют в лабораторию c заполненным направлением и данными кольпоскопии.

Техника забора «метелкообразной» щеточкой.

  • Избыток слизи и обильных выделений на шейке матки удалить с помощью сухого ватного тампона или специального тампона Dacron.
  • Вставить специальную «метелкообразную» щеточку в цервикальный канал достаточно глубоко, чтобы короткие щетинки касались зоны эктоцервикса.full_endotservikalnaya-shchetochka-tip-vbb2.jpg
  • Осторожно нажать и повернуть по часовой стрелке 5 раз.
  • Нанести материал на поверхность предметного стекла. Сразу после нанесения на предметное стекло материал зафиксировать специальным раствором. tehnika_zabora_metelkoobraznoy_shchetochkoy2.jpg
  • Предметное стекло с материалом помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), и доставляют в лабораторию c заполненным направлением и данными кольпоскопии.

Цитологическое исследование шейки матки по методу жидкостной цитологии (система Thin Prep).

Особенности забора

  • Материал из шейки матки помещается не на предметное стекло, а во флаконы со специальной средой.
  • Материал берут до проведения мануальных исследований и кольпоскопии.
  • В материале из шейки матки должны присутствовать клетки эндоцервикса, экзоцервикса и переходной зоны (зоны трансформации).
  • Для забора материала используют эндоцервикальную щеточку, шпатель Эйра, «метелкообразную» щеточку.
  • Не оставлять щеточку во флаконе с жидкой средой!
  • На флаконе указываются идентификационные данные пациентки и заполняется регистрационная форма с данными анамнеза и кольпоскопии.

Техника забора шпателем Эйра и эндоцервикальной щеточкой.

tehnika_zabora_shpatelem_eyra_i_endocervikalnoy_shchetochkoy.jpg

  • Ввести гинекологическое зеркало (зеркало Куско).
  • Установить зеркало в положение, при котором наиболее четко возможно осмотреть шейку матки, задний свод влагалища (обнажить шейку в зеркалах).
  • Пластиковый шпатель Эйра устанавливать так, чтобы он касался зоны экзоцервикса и зоны трансформации и вращать его на 360 °, плотно прижимая к поверхности экзоцервикса.
  • Шпатель вынуть и сразу погрузить в раствор флакона, 10 раз сделать вращательное движение для дальнейшего перемещения материала из шпателя в жидкую среду.
  • Эндоцервикальную щеточку бережно ввести в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть щетки по оси цервикального канала.
  • Наконечник щеточки повернуть трижды на 360 ° по часовой стрелке и дважды на 360 ° против часовой стрелки, достигая тем самым взятия достаточного количества клеток с эндоцервикса и зоны трансформации.
  • Щеточку вынуть и сразу погрузить в раствор флакона, 10 раз сделать вращательное движение для дальнейшего перемещения материала из шпателя в жидкую среду.
  • Эндоцервикальная щеточка и шпатель погружаются в емкость с дезинфицирующим раствором.
  • Плотно закрываем крышку флакона до упора.
  • Хранить материал при комнатной температуре.

Техника забора «метелкообразной» щеточкой.

tehnika_zabora_metelkoobraznoy_shchetochkoy_0.jpg

  • Ввести гинекологическое зеркало (зеркало Куско).
  • Установить зеркало в положение, при котором наиболее четко возможно осмотреть шейку матки, задний свод влагалища (обнажить шейку в зеркалах).
  • Вставить специальную «метелкоподобную» щеточку в цервикальный канал достаточно глубоко, чтобы короткие щетинки касались зоны эктоцервикса.
  • Осторожно нажать и провернуть по часовой стрелке 5 раз.
  • Щеточку быстро извлечь и сразу погрузить в раствор флакона, 10 раз нажать щеточкой в нижней части (дне) флакона, и в заключение- вихреобразное движение — для дальнейшего перемещения материала из щеточки в жидкую среду.
  • Щеточка погружается в емкость с дезинфицирующим раствором. Не допускается оставлять щеточку во флаконе с жидкой средой!
  • Плотно закрываем крышку флакона до упора.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого и низкого риска (ПЦР).

Особенности:

  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.
  • Для сбора материала и транспортировки используется специальный комплект «PapilloCheck».

specialnyy_komplekt_papillocheck.jpg

Техника забора с использованием «PapilloCheck».

  • Ввести гинекологическое зеркало (зеркало Куско).
  • Установить зеркало в положение, при котором наиболее четко возможно осмотреть шейку матки, задний свод влагалища (обнажить шейку в зеркалах).
  • Перед забором материала необходимо удалить излишки слизи с помощью сухого ватного тампона или специального тампона Dacron.
  • Ввести щеточку на глубину 1-1,5 см в цервикальный канал пока щетинки щеточки не достанут эндоцервикса.
  • Повернуть щеточку 3 раза против часовой стрелки не позволяя при этом полностью войти в цервикальный канал.
  • Осторожно вытащить щеточку таким образом, чтобы щетинки не коснулись других поверхностей.
  • Щеточка помещается в транспортную пробирку, тщательно промывается в среде.
  • Осторожно поломайте стержень щеточки по линии, соблюдая осторожность во избежание разбрызгивания содержимого.
  • На пробирке указать вид исследования — ВПЧ.
  • Плотно закрыть пробирку крышкой.
  • Хранить материал при температуре 2-25 С° до 14 дней.

Онкогены Е6/Е7 ВПЧ высокого риска (ПЦР).

Особенности:

  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.
  • Для сбора материала и транспортировки используется специальный комплект «PapilloCheck».

Техника забора с использованием «PapilloCheck».

  • Ввести гинекологическое зеркало (зеркало Куско).
  • Установить зеркало в положение, при котором наиболее четко возможно осмотреть шейку матки, задний свод влагалища (обнажить шейку в зеркалах).
  • Перед забором материала необходимо удалить излишки слизи с помощью сухого ватного тампона или специального тампона Dacron.
  • Ввести щеточку на глубину 1-1,5 см в цервикальный канал пока щетинки щеточки не достанут эндоцервикса.
  • Повернуть щеточку 3 раза против часовой стрелки не позволяя при этом полностью войти в цервикальный канал.
  • Осторожно вытащить щеточку таким образом, чтобы щетинки не коснулись других поверхностей.
  • Щеточка помещается в транспортную пробирку, тщательно промывается в среде.
  • Осторожно поломайте стержень щеточки по линии, соблюдая осторожность во избежание разбрызгивания содержимого.
  • Плотно закрыть пробирку крышкой.
  • На пробирке указать вид исследования — Е6 / Е7.
  • Хранить материал при температуре 2-25 С° до 14 дней.

Урогенитальный хламидиоз и гонорея (ПЦР).

Особенности:

  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.
  • Для сбора материала и транспортировки используется специальный комплект «Multi-Collect» (Abbott).
  • Стерильный влагалищный ватный тампон из набора «Multi-Collect» используется для забора вагинального материала.
  • Стерильный эндоцервикальный ватный тампон из набора «Multi-Collect» используется для забора цервикального материала.
  • Стерильный уретральный ватный тампон из набора «Multi-Collect» используется для забора уретрального материала.

vatnyy_tampon_iz_nabora_multi-collect.jpg

Техника забора из влагалища

  • Стерильный ватный тампон вводится во влагалище осторожно на глубину 5 см.
  • Осторожно поворачивайте тампон в течение 15 — 30 секунд по стенкам влагалища.
  • Осторожно извлекайте тампон из влагалища и помещаем в транспортную пробирку.
  • Осторожно поломайте стержень тампона по линии, соблюдая осторожность во избежание разбрызгивания содержимого.
  • Плотно закрутите крышку.
  • Хранить охлажденным при температуре 2-8 С° до 14 дней

Техника забора из эндоцервикса

  • Ввести гинекологическое зеркало (зеркало Куско).
  • Установить зеркало в положение, при котором наиболее четко возможно осмотреть шейку матки, задний свод влагалища (обнажить шейку в зеркалах).
  • Перед забором материала необходимо удалить излишки слизи с помощью сухого ватного тампона или специального тампона Dacron.
  • Вставьте ватный тампон в канал шейки матки и проверните его по часовой стрелке в течение 10-30 секунд.
  • Осторожно извлечь тампон и поместить в транспортную пробирку.
  • Осторожно поломайте стержень тампона по линии, соблюдая осторожность во избежание разбрызгивания содержимого.
  • Плотно закрутите крышку.
  • Хранение при температуре 2-8 С° до 14 дней, и при температуре -10 С° и ниже до 90 дней.

Микробиологическое исследование

Забор материала производится с помощью специальной пробирки «Swab»

  • Для забора материала из цервикса и влагалища у женщин используют пробирки с красной крышкой (толстый тупфер).mikrobiologicheskoe_issledovaniya.jpg
  • Транспортировать сразу после забора материала при комнатной температуре, максимально 25 С°.
  • Доставка в лабораторию осуществляется — Пн-Чт с 8.00 до 12.00.

Техника забора

  • Ввести гинекологическое зеркало (зеркало Куско).
  • Установить зеркало в положение, при котором наиболее четко возможно осмотреть шейку матки, задний свод влагалища (обнажить шейку в зеркалах).
  • Извлечь тупфер из упаковки и сделать забор материала (мазки) из заднего свода влагалища (цервикального канала).
  • Осторожно извлечь тупфер, избегая касания с другими поверхностями, и поместить в пробирку.
  • Отломать стержень тупфера по метке и плотно закрыть крышку.
  • Промаркировать пробирку и доставить в лабораторию.
Забор материала из уретры у мужчин.

Микроскопия уретральных выделений

Особенности забора

  • Материал наносится на соответствующее маркировке стекло мягкими движениями в центре, равномерно тонким слоем на площади 1-2 см2.zabor_materiala_iz_uretry_u_muzhchin.jpg
  • Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком.
  • После забора предметные стекла высушить на воздухе при комнатной температуре в течение 30 минут.
  • После полного высыхания мазок помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер) и доставляют в лабораторию с направлением.
  • Хранить материал при комнатной температуре до 14 дней.

Техника забора

  • Попросить пациента обнажить головку полового члена путем сдвигания крайней плоти.
  • При наличии свободно стекающих из уретры выделений удалить их сухой стерильной салфеткой.
  • Ввести зонд урогенитальный в уретру на глубину 3-4 см.
  • Несколькими осторожными вращательными движениями в течение 3-5 секунд сделать забор биоматериала.
  • Извлечь зонд из уретры и нанести материал равномерно на предметное стекло.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого и низкого риска (ПЦР).

Особенности

  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.
  • Для забора и транспортировки материала используется специальная стерильная транспортная пробирка с ватным тампоном.virus_papillomy_cheloveka_vpch_.jpg

Техника забора

  • Попросить пациента обнажить головку полового члена путем сдвигания крайней плоти.
  • При наличии свободно стекающих из уретры выделений удалить их сухой стерильной салфеткой.
  • Ввести тампон в уретру на глубину 3-4 см.
  • Несколькими осторожными вращательными движениями в течение 3-5 секунд сделать забор материала.
  • Извлечь тампон из уретры и поместить тампон в сухую пробирку флакон.
  • Оставить в неплотно закрытой пробирке в течение 2-3х часов для высушивания.
  • После плотно закрыть пробирку, промаркировать и транспортировать в лабораторию.
  • Хранить материал при комнатной температуре.

Урогенитальный хламидиоз и гонорея (ПЦР).

Особенности

  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.
  • Для сбора материала и транспортировки используется специальный комплект «Multi-Collect» (Abbott).
  • Для сбора уретрального материала используют стерильный уретральный ватный тампон и транспортную пробирку «Multi-Collect».
  • Пациент должен не мочиться до забора материала не менее 1 часа.

Техника забора

  • Попросить пациента обнажить головку полового члена путем сдвигания крайней плоти.
  • При наличии свободно стекающих из уретры выделений удалить их сухой стерильной салфеткой.
  • Освободить стерильный тампон из обертки «Multi-Collect» и вставить в уретру на глубину 2-4 см.
  • Несколькими осторожными вращательными движениями в течение 3-5 секунд сделать забор материала.
  • Осторожно извлечь тампон и поместить в транспортную пробирку.
  • Осторожно отломать стержень тампона по линии, соблюдая осторожность во избежание разбрызгивания содержимого и плотно закрыть транспортную пробирку.
  • Промаркировать контейнер и направить в лабораторию.
  • Хранить материал при комнатной температуре 24 часа, охлажденным до 14 дней.

Микробиологическое исследование

Особенности

  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.
  • Забор материала производится с помощью специальной пробирки «Swab».
  • Для забора материала из уретры у мужчин используют пробирки с оранжевой крышкой (тонкий тупфер).
  • Транспортировать сразу после забора материала при комнатной температуре, максимально 25 С°.
  • Доставка в лабораторию осуществляется — Пн-Чт с 8.00 до 12.00.

mikrobiologicheskoe_issledovaniya_0.jpg

Техника забора

  • Попросить пациента обнажить головку полового члена путем сдвигания крайней плоти.
  • Извлечь тупфер из упаковки «Swab» и сделать мазок из уретры.
  • Поместить тупфер в транспортную пробирку отломать стержень по метке.
  • Плотно закрыть пробирку, промаркировать и отправить в лабораторию сразу.
Забор материала из зева (ПЦР, микробиологические исследования).

Особенности:

  • Забор материала производится с помощью специальной пробирки «Swab».
  • Для забора материала из зева используют пробирки с красной крышкой (толстый тупфер).tolstyy_tupfer.jpg
  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.
  • При взятии пробы нельзя касаться тампоном слизистых щек, языка, десен, губ.

Техника забора

  • Попросить пациента закинуть голову и не двигаться во время проведения забора биоматериала.
  • Открыть упаковку, вынуть тупфер.
  • Взять тупфер в правую руку, в левую взять шпатель.
  • Прижать язык пациента к нижней части ротовой полости шпателем.
  • Собрать материал, по очереди обрабатывая тупфером правую миндалину, правую небную дужку, левую миндалину, левую небную дужку, язычок, на уровне язычка коснуться зондом задней стенки глотки.zabor_materiala_iz_zeva2.jpg
  • При наличии в полости рта очагов воспаления или язвы собрать материал из очагов.
  • Вставить тупфер в пробирку и отломать стержень тупфера по метке.
  • Плотно закрутить крышку и промаркировать пробирку.
Забор материала из носа (ПЦР, микробиологические исследования).

Особенности:

  • Забор материала производится с помощью специальной пробирки «Swab».
  • Для забора материала из носа используют пробирки с оранжевой крышкой (тонкий тупфер).tolstyy_tupfer.jpg
  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.
  • Мазок из носа не подходит для диагностики синуситов.
  • При гайморитах — исследуемый материал аспират/пунктат.

Техника забора материала

  • Попросить пациента закинуть голову и не двигаться во время проведения забора биоматериала.
  • Открыть упаковку, извлечь тупфер.
  • Ввести тупфер последовательно в правую и левую ноздрю и вращательными движениями собрать материал с крыльев носа и верхнего угла носового отверстия.zabor_materiala_iz_nosa2.jpg
  • При наличии в полости носа очагов воспаления или изъязвления собрать материал из очагов.
  • Вставить тупфер в пробирку и отломать стержень тупфера по метке.
  • Плотно закрутить крышку и промаркировать пробирку.
Забор материала из конъюктивы (ПЦР, микробиологические исследования).

Особенности:

  • Забор материала производится с помощью специальной пробирки «Swab».
  • Для забора материала из зева используют пробирки с оранжевой крышкой (тонкий тупфер).tolstyy_tupfer.jpg
  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.

Техника забора материала

  • Попросить пациента закинуть голову и не двигаться во время проведения забора биоматериала.
  • Открыть упаковку, вынуть тупфер.
  • Большим пальцем левой руки опустить нижнее веко одного из глаз, одновременно поднимая указательным пальцем верхнее веко того же глаза, максимально обнажая конъюнктиву.
  • Стерильным тупфером, находящихся в правой руке, сделать 2-3 круговых движения по конъюнктиве глаза, не касаясь им ресниц.zabor_materiala_iz_konyuktivy2.jpg
  • Вставить тупфер в пробирку и отломать стержень тупфера по метке.
  • Плотно закрутить крышку и промаркировать пробирку.
Забор материала из нижнего слухового прохода (ПЦР, микробиологические исследования).

Особенности:

  • Забор материала производится с помощью специальной пробирки «Swab».
  • Для забора материала из зева используют пробирки с оранжевой крышкой (тонкий тупфер).tolstyy_tupfer.jpg
  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.
  • Доставка в лабораторию осуществляется — Пн-Чт с 8.00 до 12.00.

Техника забора материала

  • Попросить пациента закинуть голову и не двигаться во время проведения забора биоматериала.
  • Обрабатывают кожу вокруг наружного слухового прохода 70% спиртом и промывают физиологическим раствором.
  • С помощью влажного (смоченного стерильным физиологическим раствором) тампона из ушного канала удаляют соринки и корки.
  • Материал из очага берут стерильным тампоном, входящих в состав транспортной системы «еSwab», интенсивно вращая им в наружном слуховом проходе (но осторожно, чтобы не повредить барабанную перепонку).
  • Вставить тупфер в пробирку и отломать стержень тупфера по метке.
  • Плотно закрутить крышку и промаркировать пробирку.
Забор материала из пародонтального кармана (ПЦР).

Особенности:

  • При заборе материала рекомендуется использовать виниловые или латексные перчатки без талька.
  • Содержимое пародонтального кармана, отбирают с помощью бумажной полоски.
  • После забора бумажный зонд помещают в стерильную пробирку.
  • С момента забора материала до момента доставки в лабораторию должно пройти не более 12 часов.
  • Доставка в лабораторию осуществляется- Пн-Чт с 8.00 до 12.00.

Техника забора

  • Место взятия пробы предварительно обработать стерильными ватными тампонами.
  • Удалить супрагингивальные бляшки стерильными кюретками.
  • Ввести стерильный бумажный зонд на 20 секунд в десневой желобок так, чтобы исключить контакт со слизистой, поверхностью эмали или коронкой зуба.
  • Бумажный зонд поместить в стерильную пробирку.
  • Хранение охлажденным при температуре 4-10 С°.

ПОДГОТОВКА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ

Исследуемый материал - кровь.

Сыворотка.

Если материал доставляется в течение 2-x часов после забора — то отделение сыворотки не требуется.

Если время транспортировки в лабораторию составляет более 2-х часов, то необходимо отделение сыворотки.

Для этого через 15-30 мин после забора крови — центрифугирование при 3000 об / мин в течение 10 минут. После отделить сыворотку в транспортную пробирку без среды и без наполнителя. Можно использовать пробирку эпиндорф. Пробирку пронумеровать и поместить до момента транспортировки в холодильник при температуре 2-8 С°.

Не замораживать!

Цитрат, гепарин, ЭДТА крови или плазмы.

После забора крови образцы хорошо перемешать ( 5-10 качательных движений, не трясти!), чтобы избежать активацию коагуляции. Сразу после забора крови провести центрифугирование при 3000 об / мин в течение 15 минут. После отделить плазму в транспортную пробирку без среды и без наполнителя. Можно использовать пробирку эпиндорф. Пробирку пронумеровать и поместить в холодильник до момента транспортировки при температуре 2-8 С°. ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗАТЬ : ЦИТРАТ,ГЕПАРИН, ЭДТА КРОВИ ИЛИ ПЛАЗМЫ!

Не замораживать!

ПРИМЕЧАНИЕ: Для специальных исследований — специальные условия (приложение).

Цитрат плазмы для коагулограммы.

Сразу после забора крови (до 1 часа) провести провести центрифугирование при 3000 об / мин в течение 15 минут. После отделить плазму в транспортную пробирку без среды и без наполнителя. Можно использовать пробирку эпиндорф. Пробирку пронумеровать и поместить в морозильную камеру при температуре -20 С°.

Образцы крови не должны подвергаться прямому воздействию солнечных лучей (светочувствительные параметры):

  • билирубин;
  • порфирин;
  • beta-каротин;
  • витамин A, B (все), E и K;
  • пиридинолин;
  • неоптерин.

Исследования, при которых образцы крови не хранятся в холодильнике:

  • анализ крови;
  • HLA B27;
  • дифференциация лимфоцитов;
  • LDH-изоэнзим;
  • циклоспорин;
  • материал для цитогенетики, хромосомного анализа;
  • культура крови.
Исследуемый материал - моча.

Из стерильного контейнера отбирается 10 мл мочи в стерильную пробирку и хранится до момента отправки в холодильнике при температуре
2-8 С°.

Для микробиологического исследования хранится при комнатной температуре до 25 С° и доставляется в лабораторию в короткий промежуток времени после забора.

Исследуемый материал - кал.

Хранится в холодильнике до момента транспортировки при температуре 2-8 С°.

Исследуемый материал – мазки и соскобы из урогенитального тракта.

Микроскопия урогенитальных выделений – хранение при комнатной температуре.

Цитологическое исследование шейки матки на стекле (ПАП-тест) – хранение при комнатной температуре.

Цитологическое исследование шейки матки по методу жидкостной цитологии – (система Thin Prep) – хранение при комнатной температуре.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого и низкого риска (ПЦР) – хранение материала при температуре 2-25 С° до 14 дней.

Онкогены Е6/Е7 ВПЧ высокого риска (ПЦР) – хранение материала при температуре 2-25 С° до 14 дней.

Урогенитальный хламидиоз и гонорея (ПЦР) – хранение при температуре 2-8 С° до 14 дней, и при температуре -10 С° и ниже до 90 дней.

Микробиологическое исследование (культивирование и чувствительность к антибиотикам, аэробы, анаэробы, скрининг мультирезистентных возбудителей (MRSA, VRE, 3 / 4MRGN), микоплазма, уреаплазма) – транспортировать сразу после забора материала при комнатной температуре (макс 25 С°).

Исследуемый материал – мазки из зева.

Микробиологическое исследование – патогенные бактерии (например В- стрептококк, грибы, Corynebacterium diphtheriae) – транспортировать сразу после забора материала при комнатной температуре (макс 25 С°).

ПЦР – Influenza A/B- грипп, RSV- респираторный сентициальный вирус – хранение в холодильнике при температуре 4-8 С°.

Исследуемый материал – мазки из носа.

Микробиологическое исследование (аэробы, MRSA, анаэробы) – транспортировать сразу после забора материала при комнатной температуре (макс 25 С°).

ПЦР – Bordetella pertussis/ parapertussis – коклюш/паракоклюш, Influenza A/B- грипп, RS — респираторный сентициальный вирус – хранение в холодильнике при температуре 4-8 С°.

Исследуемый материал – мазки из конъюктивы.

Микробиологическое исследование (аэробы, дрожжи, актиномицеты) – транспортировать сразу после забора материала при комнатной температуре (макс 25 С°).

ПЦР (Chlamydia trachomatis, Herpes simplex- Virus) – хранение в холодильнике при температуре 4-8 С°.

Исследуемый материал – мазки из наружнего слухового прохода.

Микробиологическое исследование (аэробы) – хранение при комнатной температуре.

Исследуемый материал – мазки-отпечатки из пародонтального кармана.

ПЦР- маркеров пародонтита – хранение при температуре 4-10 С°.

ТРАНСПОРТИРОВКА МАТЕРИАЛА

  • Упаковка материала.
  • Температурный режим транспортировки.
  • Способы транспортировки.

УПАКОВКА МАТЕРИАЛА.

Упаковка материала должна быть осуществлена таким образом, чтобы свести к минимуму возможности ее повреждения во время транспортировки. Кроме того, упаковка должна обеспечить неприкосновенность пересылаемых материалов и сохранность.

Общая подготовка грузов для транспортировки.

Не разрешается использовать стекло в качестве упаковочного материала при транспортировке проб для анализа во избежание поломки и возможного вреда для лиц, участвующих в транспортировке.

Базовый принцип тройной упаковки.

Этот принцип упаковки должен применяться для материалов. Он подразумевает три уровня (слоя) защиты.

  • Первичный контейнер. Первичный водонепроницаемый и герметичный контейнер, содержащий материалы — пробирка с образцом материала.
  • Вторичная упаковка. Вторая прочная водонепроницаемая герметичная упаковка, которая закрывает и защищает первичный контейнер — полиэтиленовый пакет с герметично закрывающим клапаном. В одну вторичную упаковку можно поместить несколько первичных контейнеров. При этом в упаковке должен находиться адсорбирующий материал в количестве, достаточном для того, чтобы поглотить всю жидкость в случае повреждения контейнера.bez_imeni-3.png
  • Наружная упаковка(коробка, сумка). Вторичную упаковку помещают в наружную упаковку для транспортировки с достаточным количеством амортизирующего материала. Наружная упаковка во время транспортировки защищает содержимое от неблагоприятных внешних воздействий – например, от механического повреждения. Минимальные размеры наружной упаковки должны быть не менее чем 10 х 10 см.

Каждый окончательно упакованный груз должен быть промаркирован, снабжен этикеткой и иметь соответствующую сопроводительную документацию.

ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РЕЖИМ.

Материал может транспортироваться:

  • замороженным;
  • охлажденным;
  • без охлаждения.

Для транспортировки в замороженном состоянии необходимы охлаждающие вещества: лед или сухой лед.

Обычный лед помещают в герметичный водонепроницаемый контейнер; наружная упаковка также должна быть изотермична ( пенопластовая коробка).

Сухой лед не следует помещать внутрь вторичной упаковки из-за риска взрыва. При перевозке груза с сухим льдом должна использоваться специальная отдельная упаковка. Если используется сухой лед, упаковка должна обеспечивать свободный выход испарившегося углекислого газа. Вторичная упаковка должна быть укреплена в наружной упаковке таким образом, чтобы обеспечить сохранение правильного положения внутренних упаковок после того, как охлаждающее вещество растворится или испарится.

Для транспортировки материала в охлажденном состоянии необходимо использовать аккумулятор льда хладагент, который помещается в наружную изотермическую упаковку.

Для транспортировки материала без охлаждения – в качестве вторичной упаковки использовать «памперс».

СПОСОБ ТРАНСПОРТИРОВКИ.

САМОДОСТАВКА. Материал доставляется самостоятельно в лабораторию с сопроводительным направлением.

КУРЬЕРОМ. Позвонить по телефону (044)333-44-10 и вызвать курьера по адресу.

НОВОЙ ПОШТОЙ С КУРЬЕРСКОЙ ДОСТАВКОЙ. Материал упаковать в соответствии с требованиями и отправить НОВОЙ ПОШТОЙ с курьерской доставкой. В случае наличия материала для микробиологического исследования – заказывать срочную курьерскую доставку до 12 часов Пн-Чт.

БЛАНКИ НАПРАВЛЕНИЯ

СТАТЬИ

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Аутоантитела при сахарном диабете 1 типа. Дифференциальная диагностика и стратификация риска Причиной сахарного диабета 1-го типа (СД1) является хроническое иммуноопосредованное заболевание. В результате воспалительной реакции, известной как инсулит, происходит...

читать далее

Гастринома

Гастринома Дифференциальная диагностика при язве и диарее Гастрин G-клетки, которые секретируют гастрин, находятся в антральном отделе желудка, 12-перстной кишке, проксимальном отделе тонкой кишки и в небольшом количестве на островках поджелудочной железы. Гастрин,...

читать далее

Витамин B5 (пантотеновая кислота)

Витамин B5 (пантотеновая кислота) водорастворимый витамин, необходимый для построения и развития клеток как в центральной нервной системе, так и в организме в целом. Таким образом, недостаток данного витамина отражается на работе всех систем организма, особенно...

читать далее

Микоплазма пневмонии

Антитела класса IgA к возбудителю респираторного микоплазмоза (Mycoplasma pneumoniae)— специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в организме в период выраженных клинических проявлений респираторного микоплазмоза и являющиеся показателем текущего...

читать далее

РТУТЬ В КРОВИ И МОЧЕ

РТУТЬ В КРОВИ И МОЧЕ Использование и происхождение Ртуть представляет собой тяжелую, серебристо‐белую жидкость, пары которой чрезмерно ядовиты. Ртуть (Hg) является тяжелым металлом, при комнатной температуре жидким. Ртуть используется в стоматологии (амальгамные...

читать далее

Мембранозный гломерулонефрит

Мембранозный гломерулонефрит Аутоантитела к рецептору PLA2 и THSD7A Клинические предпосылки Мембранозный гломерулонефрит (МГН) в 30 % случаев является основной причиной нефротического синдрома у взрослых и может привести к терминальной почечной недостаточности....

читать далее

Маннозосвязывающий лектин

Маннозосвязывающий лектин (англ. mannose binding lectin, MBL, синонимы — Маннозосвязывающий белок, маннан-связывающий белок) — важный фактор врожденного иммунитета. Клиническое значение MBL продуцируется в печени в ответ на инфекцию и является частью...

читать далее

Порфирии

Порфирии — редкие заболевания, которые могут не диагностироваться в течение многих лет (диагностика) Клиническое значение Порфирии — это группа метаболических заболеваний, вызванных нарушениями синтеза гема, вследствие дефицита одного или нескольких...

читать далее

Dickkopf 3 (DKK3)

Новый биомаркер хронического прогрессирующего поражения почек Клиническая картина Течение хронического прогрессирующего повреждения почек, независимо от причины, характеризуется увеличением рубцевания ткани почек в форме тубулоинтерстициального фиброза [1]. Его...

читать далее

Антицентромерные антитела (CENР-B, анти-CENT-B)

Антицентромерные антитела (CENР-B, анти-CENT-B) – разновидность антинуклеарных иммуноглобулинов, направленных против участка хромосом собственных клеток организма. Повышение их уровня характерно для ревматических болезней (СС, СКВ, РА). Исследование назначается с...

читать далее

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА КИШЕЧНИКА

АКЦИЯ!* к Всемирному дню борьбы против рака Тест на скрытую кровь в кале — 50% Тумор-М2-пируваткиназа в кале — 50% Септин-9 — 50% *акция действует до 28.02.2019 РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА КИШЕЧНИКА Тест на скрытую кровь в кале Тумор-М2-пируваткиназа в...

читать далее

Копептин

Копептин — новый биомаркер, превосходящий АДГ в дифференциальной диагностике синдрома полиурии-полидипсии Синдром полиурии-полидипсии представляет собой увеличение потребления жидкости и мочеиспускания с пониженной осмоляльностью мочи и повышенной осмоляльностью...

читать далее

Антитела к BPI (бактерицидный белок, повышающий проницаемость)

Новая альтернатива  ядерным  антинейтрофильным  антителам  (Х-ANCA-атипичные)! Белок, повышающий проницаемость (BPI) — это белок,  классифицируемый как ANCA-антиген полиморфноядерных  гранулоцитов и моноцитов, которые связывают эндотоксин.  Он локализован в...

читать далее

ПРОТЕИНУРИЯ

Протеинурия Инструкции по диагностике и последующему наблюдению Клиническая картина Постоянное повышенное количество белка в моче требует дальнейшей диагностики, это может быть причиной серьезного заболевания почек (почечная протеинурия). Степень протеинурии и...

читать далее

парвовирус

Парвовирус В19 Парвовирус B19(Антитела IgM, IgG) код анализа 1106 Парвовирус B19(Westernblot) код анализа 1111   Парвовирусная инфекция-острое инфекционнное заболевание преимущественно детского возраста, вызываемое парвовирусом и характеризующееся  разнообразными...

читать далее

Своевременное выявление поражения почек

Своевременное выявление поражения почек Комбинация СКФ и альбуминурии позволяет оценить риск Клинические предпосылки Хроническое поражение почек обычно является постепенным процессом, который прогрессирует в течение многих лет без тревожных симптомов, поэтому часто...

читать далее

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
ВПЧ-ИНФЕКЦИЯ — БЕЗОБИДНАЯ ИНФЕКЦИЯ ИЛИ ЕСТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
НУЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ ВПЧ-ИНФЕКЦИЮ ИЛИ НЕТ?
КАК ПОВЫСИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

читать далее