Серологическое выявление
инфицирования коронавирусом SARS-CoV-2


Определение возможного иммунитета после инфицирования SARS-CoV-2

Клиническое значение
Инфицирование SARS-CoV-2 вызывает заболевание COVID-19, которое может сопровождаться респираторными симптомами любой степени тяжести, похожими на грипп.
Группа риска включает людей в возрасте 50–60 лет и старше (риск тяжёлого течения повышается с увеличением возраста), курильщиков и людей с сопутствующими заболеваниями, например:
■ сердечно-сосудистой системы (ИБС и гипертония)
■ легких (астма, хронический бронхит)
■ печени
■ почек
■ обмена веществ (сахарный диабет)
■ онкогематологические заболевания
■ ослабленный иммунитет

Коронавирус SARS-CoV-2-Aнтитела IgG (IgA / IgM)
Перенесенная инфекция SARS-CoV-2 может быть обнаружена путем выявления вирус-специфических антител. Для этого имеются принципиально различные методы тестирования, такие как ELISA, CLIA, CMIA, NT, ICT и другие.
В большинстве лабораторий используются иммунологические анализы (в основном ELISA).
В качестве антигенов-мишеней преимущественно используются рекомбинантные очищенные белки S-протеина («шип») SARS-CoV-2. В зависимости от используемого теста могут определяться антитела классов IgG и, в некоторых тестах, IgA или IgM.
Обнаружение антител IgG говорит о перенесённой инфекции SARS-CoV-2.
IgG-антитела к SARS-CoV-2 можно обнаружить через 10 дней, в среднем через 13 дней и с высокой вероятностью через 20 дней после появления симптомов. Поэтому забор материала должен происходить через 3-4 недели после предполагаемого времени заражения.
Поскольку острая инфекция SARS-CoV-2 подтверждается прямым обнаружением возбудителя с помощью ПЦР (например, в мазке из горла), определения антител IgA и IgM имеют при этом очень незначительное значение, в том числе из-за их более низкой специфичности и чувствительности.

Показания
Определение SARS-CoV-2-IgG показано для выявления перенесённой инфекции SARS-CoV-2. При выявлении антител IgG прямое обнаружение патогена методом ПЦР из области глотки обычно отрицательно.
Кроме того, серологическое исследование перенесённой инфекции SARS-CoV-2 может помочь выяснить возможные цепи инфекции и оценить эпидемиологическую ситуацию. Так же, возможно определить перенесенную инфекцию ретроспективно у бессимптомных пациентов или у пациентов с незначительной симптоматикой.

Рис. 1: 3D структура и поперечное сечение SARS-CoV-2

  1. Шип гликопротеин (S)
  2. М протеин
  3. Димер гемагглютинин- эстеразы (ОН)
  4. Оболочка
  5. РНК и белок N
  6. E-протеин

Определение антител не имеет значения при диагностике острого заболевания и не заменяет прямое обнаружение с помощью ПЦР!
Оценка результатов
Обнаружение SARS-CoV-2-IgG указывает на перенесённую инфекцию. Степень устойчивости и продолжительности иммунитета еще полностью не изучена. Также до сих пор неясна возможная корреляция между значениями повышенных титров IgG и тяжестью симптоматики. В этом случае, могут помочь повторные тестирования на антитела. В настоящее время не исключена серологическая перекрестная реактивность SARS-COV-2 с другими бетакоронавирусами, особенно при низких титрах IgG.
Отрицательные значения IgG не исключают инфекцию. Обнаружение антител с высокой достоверностью возможно только примерно через 3-4 недели после предполагаемого контакта с патогеном. Если прямое обнаружение вируса отрицательно, имеет смысл провести серологический контроль.
Преаналитика
Определение антител SARS-CoV-2-IgG проводят из 1мл сыворотки.

Литература:
Dr. med. M. Elgas, Prof. Dr. med. Wellinghausen, Dr. med. A. Roggenkamp, Dr. F. Hänisch, Limbach Gruppe
Literatur:

  1. Wölfel R, Corman VM, Guggemos W et al.: Clinical presentation and virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019 in a travel-associated transmission cluster; medRxiv; in print.
  2. Long Q, Deng H, Chen J et al.: Antibody responses to SARS-CoV-2 in COVID-19 patients: the perspective application of serological tests in clinical practice; medRxiv, 2020, as of today not peer-reviewed.
  3. Robert Koch-Institut: COVID-19 (Coronavirus SARS-CoV-2); https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/nCoV.html; Stand:03.04.2020

Bildquelle: Stand: April/2020