РОЛЬ ЛАБОРАТОРНИХ ПАРАМЕТРІВ У ПРОГНОЗУВАННІ ТА ОЦІНКИ РИЗИКУ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ COVID-19

На сьогодні опубліковані численні клінічні та епідеміологічні дані по COVID-19, а також дані за такими чинниками для оцінки ризиків несприятливих наслідків і прогнозів перебігу захворювання.
Поряд з клінічними факторами ризику, як вік і супутні захворювання, деякі лабораторні параметри можуть бути пов’язані з важким перебігом COVID-19 і підвищеним ризиком смертності.
До них відносяться лімфопенія, а також підвищені значення: АЛТ, лактатдегідрогенази (ЛДГ), тропоніну, креатинкінази, Д-димера, феритину, інтерлейкіну 6, креатиніну і прокальцитоніну.

Класичні лабораторні тести, що використовуються в оцінці стану і прогнозу COVID-19

С-реактивний білок ■ СРБ підвіщен у пацієнтів з COVID-19.

■ Рівень СРБ пов’язаний з тяжкістю перебігу захворювання, смертністю, потребою в O2.

D-димер
Постійне або зростаюче підвищення може вказувати на тромбоемболічне ускладнення. Підвищена коагуляционная активність була відзначена у 90% хворих з тяжким перебігом пневмонії. Відповідно до цими висновками, Zhou і ін. Також вказують на зв’язок між високими значеннями D-димера (> 1 мкг/мл) і летальним результатом COVID-19.
Феритин ■ Високі рівні розглядаються як прогностичний маркер важкого перебігу COVID-19.
Інтерлейкин 6 Підвищено в рамках сильного системного запалення, «цитокіновий шторм»

■ Прогностичний маркер

ЛДГ ■ Часто підвищена, маркер індукованих гіпоксією деструктивних змін в тканинах при COVID-19
Число лейкоцитів ■ COVID-19, мабуть, не викликає значних змін кількості лейкоцитів.
Число лимфоцитів Лімфопенія поширена у ~ 80% у пацієнтів з COVID-19.

■ Предиктори тяжкого перебігу COVID-19 і високу смертність: лімфопенія, постійна або погіршується лимфопения, співвідношення нейтрофілів до лімфоцитів (NLR)> 3

NT-ProBNP ■ Незалежний прогностичний маркер (при необхідності)
Прокальцитонін (РСТ) ■ PCT <0,5 у 95% пацієнтів

■Високий рівень РСТ – вказівка ​​на альтернативний діагноз (наприклад, бактеріальна пневмонія або бактеріальна суперінфекція).

Число тромбоцитів ■ Легка тромбоцитопенія часто зустрічається у пацієнтів з COVID-19.

■ рідко <100 / мкл; дуже низькі значення вказують на поганий прогноз

Трансамінази ■ Часто підвищені
Тропонін ■ Підвищення тропонина, ймовірно, є виразом асоційованої з COVID-19 кардіоміопатією, рідше – з інфарктом міокарда.

Рекомендується регулярний контроль!


Для оцінки прогнозу COVID-19 можуть бути використані наступні лабораторні параметри:

Розгорнутий аналіз крові, С-реактивний білок, прокальцитонін, D-димер, тропонін, креатинкиназа, ЛДГ, креатинін, ГГТ, АЛТ, АСТ, феритин

Біомаркери клітинної імунної активації

Для боротьби з вірусними інфекціями необхідна правильна взаємодія різних субпопуляцій імунних клітин. Імунний захист координується хелперно лімфоцитами CD4 + -T-типу TH1. Важливим медіатором, який індукує диференціацію цих Т-клітин, і в подальшому адекватний противірусний імунну відповідь, є цитокіни-γ-інтерферон (IFN-γ). В результаті активації імунної системи після вірусної інфекції зазвичай збільшується кількість γ-інтерферон (IFN-γ).Однак, IFN-γ є обмеженим биомаркером для виявлення клітинної імунної активації через низьку стабільності в сироватці крові.
Існує ще два медіатора, освіту яких індукується вірусною інфекцією і які виявляються у великій кількості в ході ТН1-імунної відповіді – це неоптерин і IP-10. Завдяки високій стабільності в порівнянні з IFN-γ, кількісне визначення в сироватці крові може бути використано для визначення ступеня імунної активності клітин і оцінки активності захворювання.
Неоптерин в першу чергу секретується макрофагами, які в свою чергу простимульовані ІFN-γ 0 . При вірусних інфекціях рівень неоптерину підвищується ще до того, як відбувається утворення антитіл, що дозволяє провести ранню діагностику і лікування. Після сероконверсиї рівень неоптерину знову знижується і в перебігу декількох днів знижується до норми до фази реконвалесценції.
IP-10 (CXCL10) -хемокін по відношенню у CD4 + -Т клітини. У периферичної крові IP-10 утворюється в основному з моноцитів і макрофагів після стимуляції ІФН-γ. Значне збільшення концентрації IP-10 в крові спостерігається при захворюваннях дихальних шляхів, викликаних різними респіраторними вірусами, такими як вірус грипу, риновіруси, коронавірус (SARS-CoV-2)
і респіраторно-синцитіальних вірус (RSV). Визначення неоптерину IP-10 в сироватці крові дозволяє проводити диференційний діагноз між вірусними і бактеріальними інфекціями. У той час як бактеріальні інфекції призводять тільки до підвищення концентрації двох медіаторів в разі масивного (наприклад, сепсису) або затяжного перебігу захворювання, підвищені рівні також можуть регулярно виявлятися при гострих і персистуючих вірусних інфекціях. Таким чином, оцінка концентрації неоптерину IP-10 в крові полегшує діагностику вірусної інфекції або її диференціацію з бактеріальними інфекціями. Нормалізація раніше підвищених рівнів вказує на подолання вірусної інфекції.
Для оцінки поточної активності імунної системи можуть бути використані наступні лабораторні параметри:

Активність запального процесу
C- реактивний білок, неоптерин, IP-10, феритин
2397 Пакет «Прогноз та оцінка ризику при COVID-19» 2 930 грн
2398 Пакет «Оцінка клітинного імунітету при COVID-19» 3 620 грн